通补兼施治疗肩周炎150例

冼卫平

（广东省从化市鳌头镇中心卫生院风湿骨病专科，广东 从化510940）

近年来我们以通补为法治疗肩周炎150例取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

150例中男60例、女90例，年龄51～78岁，病程1月～3年，右肩95例、左肩55例，脾阳虚25例、肾阳虚20例、脾肾阳虚35例、营卫不和24例、寒湿内侵26例、痰瘀交阻20例。均有肩持续性酸痛，延及肩胛，肩关节活动明显受限，肩周压痛明显，胳膊外展、外旋、上举、内旋受限。X线摄片无异常，排除颈椎病、结核、化脓性关节炎、骨折脱位等。

2 治疗方法

2.1 补法

脾阳虚：伴神疲乏力，纳食减少，腹胀泄泻，时有呕吐，口淡无味，舌质薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细。治以健脾益气，通络止痛。用桂枝加黄芪汤合六君子汤加减。黄芪12g，白芍12g，党参12g，白术12g，茯苓12g，丹参12g，桂枝9g，赤芍9g，白芥子9g，莱菔子9g，陈皮6g，生姜3片。

脾肾阳虚：肩臂屈伸疼痛，遇寒加重，神疲乏力，口淡不喝，泛吐不温，大便溏泄，腰膝酸软，或夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉弱或沉细无力。治以温肾补脾、祛湿通络。用十全大补汤合附子理中丸加减。炮附子12g，熟党12g，茯苓12g，山药12g，白术12g，黄芪12g，枸杞子12g，威灵仙12g，当归9g，川芎9g，炮南星9g，白芥子9g，独活9g，姜黄9g，肉桂5g，生姜3片。

2.2 通法

营卫不和：肩背沉重酸痛，不能负重，体恶寒身痛，周身酸软，口淡不渴，舌薄白或白腻，脉浮或弦。为卫阳闭遏，不能外达，风寒湿邪凝结。治以通阳解表，舒络止痛。用葛根汤合桂枝附子汤加减。葛根15g，炮附子12g，白芍12g，川芎9g，姜黄9g，大枣9g，麻黄4g，桂枝6g，羌活6g，白芷6g，生姜3片。湿重加防已12g，苍术6g；风重加防风9g，威灵仙12g；寒重加制川乌、制草乌各9g；病久加红花6g、穿山甲9g。

寒湿内侵：肩痛及背，颈项拘急，不可转侧和负重，手足不温，畏寒喜暖，头痛时作，神疲身重。或肩背麻木沉重，得热则舒，大便溏泄，小溲清长，舌淡苔白质暗，脉弦。为寒湿闭阻阳气，经隧血络不通。治以祛寒除湿，温通阳气。用阳和汤合羌活胜湿汤加减。肉桂4g，麻黄4g，羌活6g，白芷6g，姜黄9g，独活9g，川芎9g，蔓荆子9g，防风9g，白芥子12g，熟地12g，鹿角胶12g。

痰瘀交阻：肩痛及背，痛有定处，拒按，日轻夜重，甚则肩臂麻木沉重，或胸闷泛恶，纳食不香，舌苔薄腻或厚腻，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦或涩。为痰湿阻络，日久气血不畅，脉络痹阻，痰瘀互结，经隧不通。治以活血行瘀。用身痛遂瘀汤合涤痰汤加减。羌活6g，红花6g，白芷6g，胆星6g，川芎9g，桃仁9g，地龙9g，五灵脂9g，当归9g，法半夏9g，白芥子9g，郁金9g，姜黄9g，枳实12g，茯苓12g，熟参12g。

以通补为法，或以补为主，或以通在先，或通补兼施进行治疗。每天1剂，清水煎，分下午和晚上服，治疗10天为一疗程，3个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善。好转：疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善。未愈：病情无改善。

4 治疗结果

治愈80例，好转56例，无效14例，总有效率90.6%。各型疗效见表1。

表1 各型疗效统计 例（%）

5 病案举例

李某，男，55岁， 2012年5月25日初诊。右肩酸痛及活动受限1年，曾口服氯唑沙宗片、野木瓜片、汉桃叶片等效差。现肩持续性酸痛加重1周，伴神疲乏力，纳食减少，腹胀，大便烂、1日3～4次，间有呕吐胃内容物，口淡无味。查肩关节活动明显受限，肩周压痛明显，胳膊外展、外旋、内旋受限，舌质薄白有齿痕，脉沉细。诊断为肩周炎。属脾阳虚型。治以健脾益气，通络止痛。用桂枝加黄芪汤合六君子汤加减。黄芪12g，白芍12g，党参12g，白术12g，茯苓12g，丹参12g，桂枝9g，赤芍9g，白芥子9g，莱服子9g，法半夏9g，陈皮6g，生姜3片。10剂，清水煎服，每天1剂。复诊见效守方10剂。三诊症状明显好转，随证加减再用药10剂以巩固疗效，并嘱每天行肩关节功能锻炼，循序渐进、持之以恒。治疗3个疗程后痊愈，随访1年未复发。

6 体 会

肩周炎发病与感受风寒湿邪有关，风寒湿邪侵袭，津血凝滞，经络血脉不通，津血凝滞，筋肉屈而不伸。

中年之后，脏气渐亏，气血不足，风寒湿诸邪乘虚而入，留滞不去，变生痰浊，久则与瘀血交阻，致经隧不通，不通则痛。阳虚甚时应以补为主，通补兼施。以标实为甚时则以通在先，通补兼施。

另当进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒，配合药物治疗，必有事半功倍之效。

［1］李国锐.中医病证诊断疗效标准［M］.江苏：南京大学出版社，1994：69-73.