益康方促进腹部手术后胃肠功能恢复效果观察

杨海霞，季星澎

（江苏省南通市通州区中医院，江苏 通州226300）

腹部手术后由于创伤、麻醉、原发性疾病、镇痛、水电解质失衡等因素，可引起胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱和消失。临床表现为肠鸣音消失、腹胀、腹痛、肛门不排气不排便等，甚至肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘等［1］。2012年6月至12月，我们用益康方促进腹部手术后胃肠功能恢复取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男13例，女17例；年龄30~75岁，平均47.3岁；病程最短18h，最长15个月，平均9.3个月；胆囊切除术17例，胆总管切开取石、T管引流术6例，胃癌根治术4例，结直肠癌根治术3例。治疗组男14例，女16例；年龄32~74岁，平均46.8岁；病程最短24h，最长17个月，平均病程10.1个月；胆囊切除术17例，胆总管切开取石、T管引流术6例，胃癌根治术4例，结直肠癌根治术3例。两组资料无统计学差异。

诊断标准：西医诊断参照《黄家驷外科学》中相关疾病诊断标准，中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。

排除标准：①合并有严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病或影响其生存的严重疾病。②过敏体质，已知对本组药物成分过敏。③严重感染者。④妊娠期、哺乳期。

2 治疗方法

两组均术前进行常规肠道准备，术后常规禁食、胃肠减压、抗炎、补液、对症营养支持治疗。

实验组术前另用益康方。党参10g，黄芪10g，薏苡仁10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，枳实10g。加水浸泡2h，煎煮1.5h，分离出煎出液，药渣再加水适量，煎煮1h，分离出煎出液，合并煎液，滤过，静置，取上清液浓缩至150mL，冷却后真空包装。每日1剂，分2次服用。

3 观察方法

观察术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间.术后6h起，每2h于右上、右下、左上、左下腹4个区域各听诊肠鸣音1次，每次听诊不少于3min，直至肠鸣音恢复(以3～5次/min为肠鸣音恢复标准)，详细询问并记录首次肛门排气、排便时间。

4 疗效标准

显效：无腹胀腹痛，有排气排便，肠鸣音正常（3～5次/min）。有效：无腹痛，稍腹胀，排气1~2次，未排便，肠鸣音弱（1～2次/min）。无效：腹胀，未排气排便，肠鸣音弱或不能听到。

5 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组胃肠功能恢复时间比较 （h，±s）

表2 两组胃肠功能恢复时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间治疗组 15.36±2.35△ 25.43±3.61△ 45.27±7.82△对照组 22.79±2.49 35.97±5.62 58.12±9.06

6 讨 论

术后肠梗阻（POI）或术后肠麻痹是指胃肠道动力的功能性改变［2］，不同于机械性肠道梗阻。术后肠功能自然恢复往往需要2～4天。肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损、肠麻痹、肠压力增加，继续发展可导致菌群易位，激活中性粒细胞、炎症因子大量释放，促进系统性炎性反应综合征（SIRA）和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生［3］。肠腔内积气不能排出，严重者可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，并可能影响胃肠吻合口和腹部切口的愈合［4］，甚至并发肠梗阻。同时，胃管放置过久易致咽喉、食管的损伤和呼吸道的感染［5］。因此，术后较早恢复胃肠功能有利于减少术后并发症的发生，加速恢复。

手术创伤可损伤元气，气虚可致血脉痹阻、三焦不能运化水气，湿热和毒热郁结于六腑而不能传化，此外手术淤血、渗液留滞可致六腑。此外，手术淤血、渗液留滞可致六腑气机不利，气血郁闭。术后肠麻痹病机为元气亏虚，气滞血瘀。益康方方中黄芪、党参补充元气，薏苡仁、白术健脾益胃，陈皮、枳实行气通腑，当归补血活血。诸药合用，共奏补气健脾、行气通腑之效，故促进胃肠功能恢复效果较好。

［1］黎介寿.围手术期处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993：98-174.

［2］袁凯涛，石汉平.术后肠梗阻（肠麻痹）的病因与预防［J］.中华普通外科学文献，2010，4（6）：53-56.

［3］刘峰，高士杰.大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究［J］.中国急救医学，2003，23(1)：24.

［4］陈孝平，石应康，段德生.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：608.

［5］李泽平，王运生.加减四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察［J］.武警医学院学报，2004，13（4）：316.