补阳还五汤辅治糖尿病肾病疗效观察

赵红宁

（河南省镇平县人民医院神经内科，河南 镇平474250）

早期糖尿病肾病以持续性微量蛋白尿为主要表现，但尿常规中蛋白无明显异常，临床易被忽略，病情进展为终末期糖尿病肾病时，患者5年生存率将低于20%［1］。我们用补阳还五汤辅治糖尿病肾病134例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

134例均为2009年7月至2013年2月在我院诊治患者，随机分为两组。观察组67例，男37例，女30例；年龄45～75岁，平均（57.83±8.52）岁；糖尿病病程4～16年，平均（6.42±4.35）年；糖尿病肾病病程0.4～7年，平均（4.17±2.51）年；合并高血压15例，血脂紊乱9例。对照组67例，男35例，女32例；年龄44～77岁，平均（58.14±8.46）岁；糖尿病病程3.5～17年，平均（6.51±4.43）年；糖尿病肾病病程0.5～8年，平均（4.26±2.74）年；合并高血压17例，血脂紊乱109例。两组性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病肾病病程、合并疾病及基础体质等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，如饮食控制、降糖、降压、调脂等，控制目标血压低于140/90mmHg，血糖不高于7.0mmol/L。观察组另用红花10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍12g，当归12g，地龙15g，黄芪50g。水煎2次，取汁300mL，每天2次，分早晚口服，1日1剂，1个月为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照伊春花等［2］研究。显效：血液流变学指标改善明显，临床症状基本缓解，24h尿蛋白定量下降幅度不低于50%或尿常规化验蛋白“+”减少2个。好转：血液流变学指标有所改善，临床症状有所缓解，24h尿蛋白定量下降幅度小于50%或尿常规化验蛋白“+”减少1个。无效：不符合“好转”标准。

用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料数采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血脂指标比较见表2。

表2 两组血脂比较 （mmol/L，±s）

表2 两组血脂比较 （mmol/L，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白观察组 67 5.04±0.53△ 1.46±0.53△ 1.30±0.33△对照组 67 6.05±0.50 2.38±0.46 1.03±0.29

两组尿蛋白指标比较见表3。

表3 两组尿蛋白比较 （±s）

表3 两组尿蛋白比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 尿微量蛋白（mg/L）24h尿蛋白（mg/24h）观察组 67 27.96±5.28△ 154.89±66.96△对照组 67 64.92±8.28 236.84±93.79

两组血液流变指标比较见表4。

表4 两组血液流变指标比较 （±s）

表4 两组血液流变指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

200 5观察组 67 4.67±0.62△ 9.24±2.44△ 4.37±1.25△ 1.76±0.34△对照组 67 6.09±0.55 10.99±2.40 6.09±1.35 2.35±0.26倒数 n 全血比黏度/mPa·s切变率/s-1 纤维蛋白（p/g·L）血浆比黏度（mPa·s）

5 讨 论

据报道，31岁以下糖尿病患者中，27%～31%死于糖尿病肾病引起的尿毒症［3］。陶涛等［3］研究表明，7%～10%病程小于5年的2型糖尿病患者并发糖尿病肾病，病程20～25年和25年以上的2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的比率分别为20%～35%和57%。糖尿病肾病的发生机制尚不清楚，目前认为与肾小球血流动力学改变、肾小球滤过屏障改变、细胞因子作用、生化代谢异常、脂代谢紊乱和氧化应激等因素关系密切。糖尿病肾病患者发展为临床蛋白尿期后，病情将难以逆转，因此临床上多主张对糖尿病肾病患者早期进行治疗［2］。治疗方法主要包括戒烟酒、控制血糖以及饮食中盐和蛋白的摄入、调节血脂、控制血压、降低微量白蛋白尿、抗氧化应激、应用抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用的药物等［1］。

糖尿病属中医“消渴”范畴，糖尿病肾病的发生与血瘀密切相关［2］，病机为气虚血瘀［4］。补阳还五汤出自《医林改错》，具有益气活血的作用，目前多用于气虚血瘀而导致的多种病症的治疗，方中诸药有通络、活血、补气功效［5］。药理研究表明，补阳还五汤有抗自由基、促进细胞增殖、抑制细胞凋亡、维持胰岛β细胞功能、减少胰岛细胞损伤、调节血糖、提高胰岛素敏感性、抑制血小板聚集、抗氧化、调节血脂、增加免疫力、抗凝、改善微循环、抑制血栓形成、降低血液黏度等作用［4］。补阳还五汤用于糖尿病肾病的辅助治疗，有助于提高治疗疗效，改善血脂，降低尿蛋白，改善血液黏度。

［1］葛菲菲.糖尿病肾病早期治疗进展［J］.辽宁中医杂志，2010，37：317-320.

［2］伊春花，张霞，王艳霞，等.补阳还五汤治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.中药药理与临床，2012，28（1）：173-175.

［3］陶涛，刘娜，尹良红.终末期糖尿病肾病治疗的研究进展［J］.广东医学，2011，32（24）：3289-3291.

［4］伊春花，王艳霞，张霞，等.补阳还五汤治疗2型糖尿病80例［J］.中国老年学杂志，2012，32（21）：4759-4761.

［5］吴向梅，宁智飞，杨大坚，等.补阳还五汤联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.新中医，2012，44（6）：42-43.