中西医结合配合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察

王 煦

（云南省红河州第四人民医院康复科，云南 开远661699）

2009年以来，我们采用中西医结合配合康复训练治疗腰椎间盘突出症，临床效果满意，现总结如下。

1 临床资料

共125例，均为2011年9月至2012年9月我院门诊和住院患者，随机分为两组。治疗组65例，男38例，女27例；年龄20～75岁，平均（40±3.56）岁；病程15天～10年，平均4年；发病部位L4- L520例，L5-S130例，兼有者15例。对照组60例，男36例，女24例；年龄21～77岁，平均（41±3.36）岁；病程20天～10年，平均3.6年；发病部位L4- L518例，L5- S128例，兼有者14例。两组性别、年龄、病程、发病部位等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（草案）》［1］。①腰痛合并坐骨神经痛，放射至下肢小腿或足跟，足底部麻木疼痛，直腿抬高试验阳性。②腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性疼痛至下肢、小腿、足、足跟或足底部。③伸趾肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退。④X线排除其它腰椎病变，显示腰椎生理曲度变直或椎间隙变窄、不等宽或椎体边缘有骨质增生。⑤CT或MRI显示椎间盘突出或膨出。

排除标准：对甘露醇、舒血宁或中药煎剂过敏，近1个月内接受过其他方法的治疗，妊娠及哺乳期妇女，合并造血系统、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病、肿瘤及精神病，腰臀部皮损者。

2 治疗方法

治疗组：①用注射用甘露醇（西南药业股份有限公司生产）125mL，iv、100～120gtt/min、qd，3天为一疗程，1个疗程后停用。舒血宁（北京华润高科天然药物有限公司生产）10mL加入5%GS250mL，iv、30～50gtt/min、qd，10天为一疗程，1个疗程后停用。②根据X线片或CT片提示的病变部位及临床症状选用相应的膀胱经第1侧线为主穴［2］，配环跳、上环跳、委阳、飞阳、跗阳。患者侧卧位或俯卧位，主穴用0.30mm×50mm毫针，进针后膀胱经穴位针尖向椎体方向深刺至骨，有时针感向患肢放射，得气后接G6805型电针治疗仪，用疏密波，频率2次/s，强度以患者耐受为度。环跳、上环跳（环跳上1寸）采用提插泻法，得气后针感向患肢放射，委阳、飞扬、跗阳采用平补平泻法，得气后接G6805型电针治疗仪，用疏密波，频率2次/s，强度以患者耐受为度。留针30min。同时用WS—101D频谱多功能治疗仪照射局部。起针行腰椎牵引（间歇式牵引）20min，配合中药熏蒸治疗。③用河南翔宇HYZ－Ⅱ熏蒸治疗机。将红花15g，透骨草15g，刘寄奴15g，土鳖虫15g，秦艽15g，川芎15g，艾叶15g。放入蒸药床，待药液煮熟，蒸汽散发出来时让患者平躺在上治疗25min。④疼痛明显时，平卧硬板床上，行腰背部肌肉等长肌肉收缩训练,疼痛明显好转后：a.平卧于硬板床上，屈膝屈髋，使腰臀部抬离床面，保持10s，10次一组，做3组；b.俯卧，两手置于腰部，上身和两腿同时后伸抬起，使成弓状，膝部不要弯曲，尽量保持这一姿势一段时间，时间越长效果越好。c.俯卧，双手支持床面，从头部向后仰开始，同时支撑手逐渐撑起，胸部上昂，最后使之后仰，昂胸之力达到腰部为止。还原平伏休息，重复5～10次。电针、腰椎牵引、中药熏蒸治疗、康复训练均10天为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

对照组：治疗方案与治疗组相同，但不进行康复训练。

3 疗效标准

参照《实用颈腰背痛学》［3］。优：腰腿疼痛消失，临床体征阴性，活动自如，恢复原工作。良：腰腿疼痛基本消失，可活动，直腿抬高试验60°～70°，能坚持原工作。一般：疼痛减轻，活动轻度障碍，直腿抬高试验大于40°，坚持原工作有困难。无效：治疗前后无变化。

统计使用spss15.0统计软件，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

腰椎间盆突出症属中医“痹证”、“腰痛”范畴。为风、寒、湿、热邪侵入机体，痹阻脉络，气血运行不畅，不通则痛而致。病机为督脉受损，阳气受阻。根据“经脉所过，主治所及”的理论，穴取足太阳膀胱经穴可疏通经络、行气止痛。药理研究表明，活血化瘀类中药能够促进病变组织的微循环，降低毛细血管通透性，有利于炎性物质的吸收，限制炎性物质的渗出，从而减轻神经根的水肿及炎性物质对神经根的刺激，使疼痛缓解或消失。急性期配合甘露醇及舒血宁注射液，可尽快使病变组织充血水肿消退，减轻炎性物质对神经根的压迫，从而缓解疼痛。疼痛缓解后，配合康复训练可以增强腰背肌对脊柱的稳定能力，从而防止椎间盘进一步突出，减轻椎间盘对周围神经根的刺激。

［1］郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药出版社，2002：127.

［2］罗永芬.腧穴学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：235.

［3］邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，2005：408.