喉罩联合光索盲探插管法解决术中麻醉气管插管临床效果分析

郭新霞,谭焕兰,徐伟娇

(广东省惠州市第三人民医院,广东惠州,516002)

良好的麻醉是保证手术顺利进行、减轻患者痛苦的关键。随着现代医院患者的增多,需要麻醉进行手术的患者也逐渐增多,气管插管麻醉是常用的麻醉方式,而气管插管困难在临床麻醉和紧急抢救时经常遇到。就目前而言,临床上各种困难插管的情况不断增加,处理困难气管插管的方法和器械也越来越多。但若气管插管困难处理不当可造成患者喉部损伤、喉痉挛、缺氧甚至心搏骤停。插管型喉罩是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气罩,其作为困难气道处理器械受到广泛应用[1]。本院2011年11月—2012年4月对20例气管插管全麻的患者实施喉罩联合光索盲探插管法,效果满意,现将临床护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例气管插管全麻的患者,均择期手术,年龄 32～60岁,平均(45.3±12.5)岁,身高162～180 cm,体质量50～75 kg,手术类型包括腹腔镜胆囊切除术、胃癌根治术、直肠癌手术及妇科手术等。纳入标准:参加本研究前均征得患者本人及家属的同意;所有患者均符合喉罩联合光索盲探插管的标准;无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍,无精神、神经疾病史;无麻醉禁忌证,无药物过敏史;排除痴呆、酒精中毒和长期使用大量镇静药、抑郁药物者;主要脏器功能正常,全身体格健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级;排除口咽部肿瘤、有潜在胃反流者;排除有严重视力或听力障碍、文盲以及在语言上无法与医师有效交流者。将40例患者采用随机数字表发分为观察组和对照组,每组20例,2组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 插管方法

观察组采用喉罩联合光索盲探插管方法:常规消毒后的光索探头涂上润滑油,将光索通过喉罩通气尾端时的长度做一标记。先置入喉罩保持有效通气,在喉罩通气管内置入光索,当到达标记刻度时开始观察颈部明亮光点,当光点偏离正中位时可旋转光索或调整患者头部位置,直至光点居中,再轻轻送入光索,光索进入气管时,在患者颈前外部可清楚见到光点逐渐下移,即可判断光索已进入气管,确定无误后拔除喉罩,将气管导管沿光索置入气道,确定导管进入声门后退出光索。对照组采用喉罩盲探插管方法:喉罩及气管导管表面均涂润滑油,手持喉罩近端,喉罩沿腭咽曲线置入,气管导管则在喉镜引导下明视置入[2],深度约12～14 cm根据气流的强弱来判断盲探导管的位置及深度,气流最强的位置是声门[3]。

1.3 护理方法

①术前评估:插管前需对患者的气道进行评估。40例患者均符合以下几项条件之一:张口困难<3.5 cm;颌颈距离不足3横指或<6 cm;舌体肥大,估计插管困难;Mal lampati评级≥3级;颈部活动受限后仰度<15°或颈椎趋于不稳定[4]。②术前访视:术前向患者介绍气管插管的相关知识,告知患者麻醉方案,讲解需要进行喉罩联合光索盲探插管法的目的、联合插管的优势、配合要点、注意事项以及可能出现的并发症。指导患者练习深呼吸和咳嗽等肺通气功能训练。向患者介绍插管成功的相关病例,争取患者的配合,增强患者的信心。③物品准备:准备好各种急救药品和器管插管困难时所需的常用器械。④插管护理配合:多功能检测仪连续监测心电图(ECG)、血压、脉搏、心率、SPO2等。在麻醉诱导期,患者面罩吸氧3 min后,取头正中位,协助麻醉医师将插管型喉罩置入患者咽喉部,实施插管,整个过程中动作要轻柔。观察组将光索导管插入盲探导管,根据光亮度判断光索管位置从声门进入气管;对照组配合麻醉医师盲探插入喉罩至咽底部有阻力感为止,深度到标志处,给气囊注入空气,固定[5]。通过检测呼吸末二氧化碳及听诊双肺呼吸音证实气管插管是否成功。对于插管失败的患者,及时改用其他方法。护士在插管过程中观察有无出现损伤和并发症,及时做好记录[6]。整个插管过程中帮助患者保持正确的体位,妥善固定气管导管,将气管导管采用防水丝绸胶布固定于一侧口角。整个麻醉过程中不得随意搬动患者。

1.4 评价指标

比较2组患者的插管时间、插管成功率(插管次数超过3次或插管时间超过5 min视为插管失败)、并发症(出血、水肿 、牙齿脱落、喉痉挛等)以及护理满意度。患者出院前调查其对插管方法的满意度,调查共有10个项目,每个项目分为2个等级,即满意、不满意。调查表由专人发放,并由患者本人亲自填写,将收回的资料进行统计分析。共发放调查问卷40份,回收40份。

2 结 果

观察组的气管插管时间、并发症显著少于对照组,气管插管成功率和护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理效果比较

3 讨 论

良好的麻醉对确保手术的成功至关重要,喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具,喉管插入引起心血管方面的应激反应很轻微,与气管插管相比,其操作简单,对患者的气道损伤和血流动力学影响小,可以保持呼吸道通畅,且并发症较少,可提高麻醉的安全性。气管插管的发生率约为1%～4%,其中96%以上的患者可通过术前检查时及时发现。喉罩和光索都是气管插管困难时常用到的器械,其中喉罩对心血管的影响较小,不会造成声门、气管内损伤,紧急状态下应用有独特的优势,而光索是一根前端带光源、整体可弯曲塑型的引导管,在光索的帮助下可找到声门,如果在甲状软骨喉结下环甲膜处看到光亮,即可证明已进入气管内。一般情况下,罩口与声门的对应关系良好,置入导管的成功率较高。但若罩口与声门的对应关系较差时,插入导管的成功率就会降低[7-10]。喉罩联合光索插管操作简单,在一定程度上减少了盲目性。为更好地完成插管,良好的配合是插管成功的重要因素,整个过程中动作要轻柔,护士应积极配合麻醉医生,避免引起损伤及其他并发症。同时护士对插管的进展要有预见性,迅速、准确地进行操作。

[1]单东海,牛智萍,李友安,等.插管型喉罩联合发光导丝对全麻患者解除困难插管20例[J].内蒙古中医药,2010,13(10):50.

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[4]朱琼芳,陈慕瑶.全麻患者困难气管插管的护理配合[J].中国医学创新,2011,8(23):37.

[5]陈信芝,邹岚,徐燕娇.第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用及护理配合[J].全科护理,2011,9(11):2837.

[6]刘尚昆,陈映红.清醒患者困难气道行道行纤维支气管镜引导气管插管的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):45.

[7]管剑峰,朱俊峰,盛忠贤.光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中的比较[J].中国医学创新,2011,27(4):381.

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[9]陈怡绮,许文音,许文妍,等.喉罩通气道在儿科应用的并发症观察[J].临床小儿外科杂志,2007,6(6):50.

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