探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效

郑永群,陶妍志,罗梅艳,雷 达,袁 彦

(四川省中西医结合医院,四川成都,610041)

PDCA循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士于1954年根据质量反馈原理提出的,是全面质量管理应遵循的科学程序,其方法是Plan、Do、Check、Action——计划、实施、检查、处理,不停顿地周而复始运转,是目前质量管理的科学化以及标准化的循环体系中被应用得最多的方法,也是一种十分有效的质量管理方法[1-4]。本院近年来在手术室护理质量管理中采取PDCA循环管理法,并在手术室中实行3级护理质量管理,运用此方法对手术护理质量中存在的相关问题进行研究分析,找出解决措施,提高管理效率,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 计划阶段(Plan)

1.1.1 分析现状:2009年1月—2010年11月从护理部质控和科内护士长质控报告的质量分析显示:手术室的管理欠完善,器械物品的管理缺乏有力的措施,护理人员配合不到位,仪器设备使用不够熟练,无菌操作欠规范,护士服务意识不强,工作积极性不高,医生患者满意度不高、急救配合满意度不高等。

1.1.2 原因分析:①各种质量管理缺乏标准,护士长在检查时、护士在执行过程中无可操作性;②无有效的激励机制,部分护理人员责任心不强,无法调动护理人员的积极性;③医生不满意的原因是护士配合不好、器械准备不齐或准备的器械不好用、仪器设备使用不够熟练;④新技术、新业务知识未及时跟进;⑤急救技术和急救仪器的使用缺乏规范性培训。

1.1.3 制订质量管理目标和措施:为了提高手术室护理质量、满足临床需要、提高医生和患者的满意度、保证护理安全,重新修订和优化手术室各种规章制度,从护士素质、器械物品的质量管理、手术室的管理、仪器设备的使用管理、手术配合的质量管理、急救配合的管理等方面制订具体的标准,并细化洗手护士的质量标准、巡回护士的质量标准进行量化考核,将考核结果直接与绩效挂钩[5-8]。

1.1.4 建立手术室质量管理小组:由护士长总负责,成立护士素质质量小组、器械物品管理质量小组、手术室管理质量小组、手术配合质量小组、急救配合质量小组、消毒隔离小组等,每组指定1名责任心强、经验丰富的护师职称以上的人员担任组长,分片负责,责任到人,做到人人在管事、事事有人管。

1.2 实施阶段(Do)

根据前期手术室护理质量的分析和现有手术室质量考核标准,主要从以下几个方面改进工作:①护士素质。转变服务理念,提高护士的服务意识。加强技术培训,提高穿刺成功率。护士长制定综合素质考评表,每月对照标准进行考核,在晨会和每月质量分析会上对做得好的护士进行表扬和奖励,进行有效的激励。充分调动护理人员的积极性,使其工作作风大有改变,工作状态良好。②手术室的管理。进入手术室的工作人员必须遵守手术室的各项规章制度和工作流程,严格执行无菌技术操作。严格控制参观人员。手术间物资定点放置、用后及时补充。手术床、无影灯等保持安全、适用。③器械物资的管理。精密贵重仪器专人管理,使用前后确认其性能状况及完好度等。一般器械物资定位放置、用后及时补充、定期检查性能、发现问题及时上报护士长,各班认真交接并做好消毒保养。④手术配合的管理。定期组织学习手术配合的基本操作。接手术通知单后,巡回护士到病房访视患者,做到心中有数,准备好手术所需的器械物资,如遇特殊情况及时与手术医生沟通。洗手护士复习相关解剖生理和手术步骤,为准确熟练地配合手术作准备。对新开展的手术、大手术、疑难手术参加术前讨论。严格执行查对制度,术中严格按照洗手护士、巡回护士工作质量标准开展工作[9-11]。⑤急救配合管理。严格执行手术室急救配合制度,定期或不定期对各种急救技术进行示范和培训。急救车和急救仪器专人管理,随时处于完好备用状态。配备机动人员,供急救时视情况随时调配[12]。⑥消毒隔离的管理。制定手术室消毒隔离质量考核标准。对手术室的物表、空气、工作人员的手以及无菌器械包的管理、一次性医疗用品的管理、一次性医疗废物的管理、术后终末处置等进行定期或不定期的检查,督促护理人员严格按照标准执行。

1.3 检查阶段(check)

质控组成员根据手术室各种质量标准在日常工作中采取经常性、重点性、阶段性检查,将检查结果记录在质控评价单上,护士长定期或不定期地对各级护理人员的工作进行抽查。每月底召开质控工作会,对全月的护理质量进行总结、评价、分析。公布各位护理人员的综合考核成绩,纠正错误的、肯定正确的,使全科形成一个相互学习、相互促进的氛围[13]。

1.4 处理(Action)

通过上述3个阶段,将获得的信息进行归纳总结,做好记录,并针对手术室护理质量满意度随机对2010年12月—2011年12月在本院工作的医生80人次展开问卷调查,其中手术医生为60人次,麻醉医师为20人次。对手术室护理质量管理中仍然存在的问题如患者术中的安全和舒适、医生患者满意度的进一步提高、新技术新业务知识的更新、精密仪器的使用等进行分析,制订进一步的质量控制措施,进入下个循环。

2 结 果

经过在科室中实施PDCA循环管理,手术室的护理质量有效提高,具体结果见表1。此外,实施前的手术配合满意度为82.5%(66/80),实施后则为95.0%(76/80),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 小 结

“PDCA”循环管理法是呈现螺旋式上升的一种管理方法,能够有效保证护理质量。本院通过开展“PDCA”循环管理工作,采用4个阶段的循环管理将手术室护理管理工作的相关问题进行分析,并调查分析原因,找出解决方案,形成规范,不断总结循环管理中的经验,使手术室的各项工作做到目标明确、考核标准,从而使护理质量管理呈现出阶梯式提高。总之,PDCA循环实施持续质量改进,提高了护士长的管理水平,增加了科室的凝聚力,促进了护理人员的学习积极性,最终提高了护理质量,是一种值得推广的管理模式。

表1 实施前后手术室护理质量满意度比较(n=80,[n(%)])

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