心理护理联合健康宣教对高血压合并骨折患者术前应激的影响

李红梅,范恒俊

(四川省绵阳江油903医院骨科,四川绵阳,621700)

手术是治疗骨折的有效方法,但手术作为一种侵入性操作,带给患者的生理和心理应激也是较为强烈的。绝大多数骨折患者在手术前有从恐惧再到焦虑或恐惧与焦虑并存的状态,这种心理状态越临近手术表现得越突出,不仅会影响手术的安全性和疗效,而且还会增加术后感染率[1]。尤其对于合并高血压的手术患者,术前剧烈的血压波动不仅会增加手术的风险,甚至可引起心脑肾等器官的严重并发症。因此,术前对该类患者进行有效的护理干预以稳定患者的心理、生理应激水平,对确保手术的安全性意义重大[2]。2011年12月—2012年8月本院对高血压合并骨折患者在术前加强心理护理和健康宣教,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

选取100例高血压合并骨折的患者,纳入标准:①均签署知情同意书;②血压在150/100～170/110 mmHg;③初次择期手术的患者;年龄≤75岁;④文化程度小学以上,有正常的沟通能力和理解能力,能完成量表填写。排除标准:①恶性肿瘤患者;②心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面功能严重紊乱者;③血液系统疾病、严重感染;④血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者;⑤术前1个月服用激素的患者;⑥从事医疗工作的患者。100例患者中,男62例,女38例;年龄40～75岁,平均(54.3±4.5)岁;高血压病程3个月～12年;上肢骨折48例,下肢骨折40例,多发性骨折12例。将100例患者按照术前访视方法的不同分为观察组和对照组,每组各50例,2组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2组患者住院期间的手术治疗方法相同,对照组术前采用常规护理,辅以检查、饮食指导、用药指导、口头健康宣教等,观察组在对照组的基础上再加强心理护理及健康宣教。心理护理方法如下:①护患沟通。主动向患者家属作自我介绍,加强护患交流,了解患者的病情、生活习惯、家庭背景、文化程度、学习能力、职业等,以展开有针对性的心理干预。告知患者情绪对血压波动的影响,让患者学会控制自身情绪[3]。②心理支持。注意倾听患者的感受,通过微笑、点头等非语言沟通方式表示自己的理解和同情,让患者感受被尊重及关爱。采用合理情绪想象技术与不合理的信念辩论技术对患者进行情绪治疗,同时采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持。告知患者手术医师技术水平过硬,消除患者对手术的恐惧。运用实例(手术成功案例)、应用肢体语言的激励和家属参与激励,帮助患者建立手术信心。支持适当的亲人陪护和探视,减轻患者的孤独感。③放松训练。教会患者在心情烦躁或紧张时进行放松训练,方法为吸气时10 s先将身上的肌肉群紧张起来,吐气时缓缓放松,放松部位从双手开始,然后依次双脚、下肢、头部,最后是躯体。借此可感受到紧张与放松的感觉,反复8～10次,使患者充分达到精神放松状态,期间还可播放舒缓的音乐作为干预材料[4]。健康宣教方法如下:术前评估患者对自身病情的知晓程度以及对手术的了解程度,主动了解患者的需求,以进行针对性健康教育。科室墙壁张贴工作人员介绍、规章制度、疾病与健康知识等宣传内容[5]。护理人员入病房时用简明、通俗易懂的语言针对性讲解患者所患疾病的相关医学知识,介绍病房的环境和规章制度、主管医生和责任护士。告知患者一般治疗方案、护理措施,解释手术的必要性、重要性、手术方法、配合要点及注意事项,使患者接受现实。发放自制宣传册,观看手术录像,对患者进行饮食指导(控制胆固醇的摄入,戒烟、限酒或少量饮酒,鼓励患者多进食含纤维素高的粗粮、新鲜蔬菜和水果,主食粗细搭配食用,保持大便通畅[6])、术前用药及肠道准备指导,为患者提供其所需信息。宣教过程中耐心回答患者的疑问,宣教结束后由患者及其家属进行提问,评估患者对健康知识的掌握情况,针对其中的薄弱环节进行重点宣教[7]。

在访视前及麻醉前分别评定患者的生理、心理状态,其中生理状态包括心率和血压(收缩压SBP和舒张压DBP),心理状态包括焦虑、抑郁评分,采用医院焦虑自评量表(SAS)、医院抑郁自评量表(SDS)评定,由护士按照患者的具体表现进行打分评价,2个量表均含有20个项目,分为4级评分的自评量表,用于评价患者的主观感受,最低1分,最高4分,总分为 20～40分,得分越高表示焦虑或抑郁越明显。

2 结 果

在麻醉前,观察组的焦虑、抑郁评分,以及心率、血压等则均显著低于对照组(P<0.05)。见表 1、2。

表1 2组患者心理舒适度比较

表2 2组患者生理舒适度比较

3 讨 论

手术治疗是绝大多数骨折患者接受的一种治疗方法,但手术患者因创伤的恐惧经历以及“动手术”、“出血”、“手术意外”等传统观念的影响,心理和生理上都承受着巨大的压力[8-9]。有些患者在进入手术室前常表现为面色灰白、语音发颤、心率加快、血压上升等,这些应激反应都会影响麻醉和手术的安全性[10],故有效控制高血压合并骨折患者的术前血压以防止血压剧烈波动对确保手术的安全至关重要。随着护理模式的转变,护士的护理工作已经逐渐从只侧重配合的传统手术模式向注重患者的生理、心理舒适度上来。心理护理是整体护理的重要组成部分,曾被视为精神性术前用药[11],其着眼于患者的心理与生理相互转化的因果关系,以人为本,目的在于协调各种关系,使患者尽快适应住院环境[12],并针对患者存在的心理问题,采用特殊的干预手段缓解患者相关负性心理,消除患者的顾虑,帮助患者保持最佳身心状态。研究[13]显示,术前进行心理治疗可减少镇痛、镇静药物的应用,增强自身免疫力,强化镇痛。健康宣教是通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动使患者了解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程,做到心中有数,有未病防病、既病防变的作用[14]。

本研究对高血压合并骨折患者术前加强心理护理联合健康宣教,通过心理护理增强患者的主观能动性和自我控制能力,满足特殊状态下患者舒适与安全的需要,缓解相关负性心理,帮助患者保持最佳身心状态,提高心理适应能力和自尊水平,并减轻紧张和焦虑情绪,从而减少心血管循环的波动以提高手术效果[15]。健康宣教是根据术前调查结果制定教育内容,为患者提供改善行为、知识的技术服务,介绍手术及麻醉注意事项,提高患者对手术和自身疾病的认知,充分调动患者的主观能动性,使其积极配合手术[16]。结果显示,观察组的焦虑、抑郁评分、心率、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05)。

[1]李健.术前访视中心理干预对老年择期手术患者焦虑、抑郁影响的临床观察[J].四川医学,2010,31(5):617.

[2]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(7):39.

[3]王晓红.术前访视中应用心理护理干预对择期开胸手术患者负性情绪及自尊影响的临床观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):68.

[4]高媛,王志稳.音乐及放松训练对宫颈上皮内瘤样变患者手术等待期间焦虑的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):814.

[5]张继红,李立军,白艳红.手术室实施健康教育的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(4):217.

[6]杨秀美.高血压108例护理干预的效果观察[J].广西医学,2010,32(9):1149.

[7]时姣.健康教育对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):35.

[8]刘荣丽.健康教育对维持性血液透析患者的作用研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(7):797.

[9]冼梅芳.心理护理干预对乳腺癌切除术患者术前焦虑的影响研究[J].国际护理学杂志,2012,31(6):1122.

[10]白燕,刘长建,周敏.外科住院病人对非语言沟通形式需求的探讨及运用研究[J].护理研究,2010,24(24):2173.

[11]厉海英,贺伟忠,刘娜娜,等.心理护理及局麻药敷贴对术前应激反应的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(4):605.

[12]宋义英,裴淑瑜,徐红梅,等.高龄开胸手术患者围手术期的应激反应及心理干预研究[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2627.

[13]施锦娥.心理护理干预在经腹子宫全切术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):444.

[14]刘军.泌尿外科患者健康宣教方式的探讨[J].辽宁医学杂志,2010,24(5):269.

[15]王颖.放松式心理护理对骨折合并高血压患者术前焦虑及血压的影响[J].当代护士,2008,7:71.

[16]闫秀丽.健康教育对骨科患者功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(20):113.