应用窝沟封闭剂进行畸形中央尖患牙预防性治疗的可行性分析

刘宇明

(广东省佛山市禅城区向阳医院,广东佛山,528000)

近年来,相关文献[1]报道了应用窝沟封闭剂进行预防性治疗磨牙的牙合面龋。临床结果显示,窝沟封闭剂治疗畸形中央尖的临床效果显著。畸形中央尖多发于下颌前磨牙,尤其以第二前磨牙最为常见,偶发于上颌前磨牙,往往属于对称性发生。一般位于面中央窝处,呈圆锥形突起,因此将其称为“中央尖”[2]。约有50%的中央尖存在髓角伸入其中,一旦中央尖出现折断或者磨损之后,会由于牙髓暴露而出现感染。对此,发现畸形中央尖之后应该采取强有效的措施进行预防性治疗[3-4]。本研究比较窝沟封闭剂治疗方法与多次少量磨除方法治疗畸形中央牙尖的临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从门诊选择115例患者,其中男53例,女62例;年龄5～15岁,平均(8.9±1.2)岁;共计 180颗患牙,其中下颌前磨牙 174颗,上颌前磨牙6颗,具体检查结果见表1。本组全部患者均无自觉性症状,经临床诊断与检查显示牙体完整,牙合面颊舌之间1～2个额外小尖凸出,该尖完整性较好,尖锐,经牙髓活力测试结果正常。经X线显示根尖周组织完好无损[5]。

表1 180颗畸形中央尖患牙的分布及构成比

1.2 纳入标准

主要包括3个方面[6]:①恒磨牙窝沟龋且未出现邻面龋;②同一患儿有≥2颗满足上述标准的患牙,而且分布于不同的象限之内;③患儿未出现任何不良咀嚼习惯。窝沟龋的临床诊断标准为:①底部探软;②窝沟点隙周围不透明;③窝沟点隙周围釉质出现软化,且可以由探针去除。

1.3 治疗方法

对照组采用多次少量磨除的治疗方法,应用砂石缓慢地将中央尖进行逐步磨除,2次/周,每次磨除时间约为10 min,磨除的深度约为0.5 mm,直至与牙合面基本保持在同一个水平线上,平均每个患牙需要磨除5次。

观察组采用窝沟封闭法加以治疗,采用可见光固化窝沟封闭剂(Densply Delton,产自于US.Densply公司)与配套光固化机(Spectrum)。为一次磨除中央尖直至低于距离牙合面约为0.5 mm的位置处,然后对其进行消毒,吹干应用光固化窝沟封闭剂涂抹于其畸形中央尖的断面,固化以及调磨早接触点,无需使用酸浊法。此外,还应注意整个操作过程应在无菌条件下进行。

1.4 疗效判定标准

按照术前及术后1年的临床表现与X光片的表现,临床治疗疗效可以分为3种:①治愈:无任何症状出现,牙髓活力恢复至正常状态,X光片示根尖组织正常;②好转:自居症状基本消失,叩诊偶发不适,X光片示牙根继续发育,根尖形成不完整或者没有完全形成;③无效:出现自觉症状,咀嚼出现明显疼痛感,牙髓活力低下或不存在任何活力,X光片示牙根停止发育,且根尖出现阴影等症状[7]。治疗后比较2组治疗疗效、中龋发生率、窝沟封闭剂保留与继发龋发病率及感染率。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

对照组治疗总有效率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组3年复查龋发病率比较

对照组第1、2、3年复查龋发病率均显著高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组3年复查龋发病率比较

2.3 封闭剂保留及继发龋发病情况

复查3年后,封闭剂保留及继发龋发病率较低,接近5%,与同类报告相近。见表4。

表4 封闭剂保留及继发龋发病情况[n(%)]

2.4 2组感染发生率对比

对照组感染发生率为19.54%(17/87),明显高于观察组的3.23%(3/93),二者差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

畸形中央尖为牙齿发育异常,一般多发生于年轻人群之中,由于其早期无任何临床症状,因此往往被患儿及其家长所忽略,从而延误了治疗的最佳时机。约有50%的中央尖有髓角探入。中央尖脆弱,极易被折断,使得牙髓充分地暴露于外,感染坏死,常常继发牙髓坏疽与牙周炎等方面的病变,对牙齿健康的危害非常之大。畸形中央尖早期发现、早期诊断、适时地进行治疗、填充以及全冠修复,是确保患牙正常行使功能的关键环节[8]。

本研究结果显示,对照组治疗总有效率为74.71%,明显低于观察组的94.62%,二者差异有统计学意义(P<0.01);对照组1、2、3年中龋发生率分别为 29.89%、30.77%、40.00%,明显高于观察组的0%、6.10%、10.67%,差异均有统计学意义(P<0.01);复查3年后,继发龋发病率较小,接近5%,与同类报告相近;对照组感染发生率为19.54%,明显高于观察组的3.23%,差异有统计学意义(P<0.01)。

[1]贾翠玲,延海秀,贾爱玲.畸形中央尖折断的预防性治疗和根尖诱导治疗[J].山西医药杂志,37(9):827.

[2]雷志红,任辉.Helioseal F窝沟封闭剂应用于预防性树脂充填术的临床疗效评价[J].广东牙病防治,2011,19(6):324.

[3]葛立宏.儿童口腔医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:489.

[4]徐勤,王芳,张英华.流动树脂用于畸形中央尖预防性充填治疗的研究[J].口腔医学研究,2010,26(3):393.

[5]张恒联.80颗前磨牙畸形中央尖的治疗体会[J].口腔医学,2008(1):30.

[6]潘钢,李红文,耿发云,等.光固化流动树脂修复老年人根面龋的临床观察[J].广东牙病防治,2008,16(7):316.

[7]李欣欣,阎璐,任吉芳.超钻树脂2应用于畸形中央尖预防性治疗的探讨[J].中国医药导报,2011,8(4):145.

[8]黄玮,汤国瑶,张强.两种复合树脂修复后牙邻面洞的临床疗效观察[J].口腔材料器械,2009,18(1):50.