自我决定理论：健康行为的动机研究

郑泽然 ，李光裕

（1.文山学院 初等教育系，云南 文山 663000；2.云南师范大学 教育科学与管理学院，云南 昆明 650092）

自我决定理论是关于人类动机、人格发展、幸福的宏观理论。该理论的研究重点是意志、自我决定行为与促进这些行为的社会和文化背景。从自我决定理论提出以后，该理论被广泛运用于各种领域，包括教育、虚拟环境、可持续发展、体育、卫生保健与心理治疗等等。

当今社会，健康问题成为世界性的研究课题。尽管在近几十年里，卫生保健的科学技术有了惊人的发展，然而行为仍是影响健康的最大因素［1］。生活方式，如吸烟、卫生、饮食和锻炼，影响着人的健康和幸福感。而生活方式是可以改变的。很多临床研究证实自我决定理论对烟草依赖、饮食、身体活动和牙科保健等问题具有良好的干预作用。这使自我决定理论成为健康心理学动机研究的新领域。

一、自我决定理论与行为改变

美国学者Ryan、Conneu和Deci于20世纪80年代首次提出了自我决定理论（Self- Determination theory，SDT）。该理论的基础是认知评价理论。该理论假设人对于成长和健康的态度天生就是积极的，社会环境对人的成长和健康起阻碍作用。理论假设个体必须满足于三种基本的心理需求：自主、胜任和关系。自主是指个体组织自己的行为并且让自己的行为与感觉取得一致。胜任是指个体完成预期的结果和感到自己的努力是有效的。关系是指感到与他人有联系并被他人接纳［2］［3］。这些心理需要的满足对于人类的健康发展来说是必不可少的［7］。根据自我决定理论，心理需求得到满足，就会产生适当的结果。

自我决定理论将研究的重点放在人们获得动机的过程上，这种动机促使人们随时间的推移开始并维持健康行为。该理论还认为，对于“自我调节和维持行为有助于健康和幸福感”的这种观念，发展自主和胜任的意识对于观念的内化和整合的过程是至关重要的。因此，提供自主性和维持自信心的治疗环境更有可能促进健康的结果。关系与其他两个因素一样重要，因为人们更愿意采纳与他们有关的人的价值观和行为［5］。

自我决定理论描述的是行为改变的动机在质变方面的变化。动机的质取决于行为调节依赖于自我还是他人（控制动机），或者行为调节是依赖于自我的选择和结果对于个人的重要性（自主动机）［6］。

二、行为改变的自我决定理论模型

Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）［5］根据他们多年的研究成果，建构了与健康有关的行为改变的自我决定理论模型，如图1。病人在卫生保健系统的自主、胜任和关系的经验上受到三个因素的影响，这三个因素分别是自主支持的卫生保健氛围、个体在个性上的自治差异、个人的内在或外在的生活抱负和奋斗目标。这三个因素也影响着人们的生活方式和价值取向。反过来，当人们的基本心理需要得到满足，又影响心理健康、生活质量、与健康有关的行为改变和生理健康。该模型主要用于临床干预和新治疗方法的应用。

此外，很多研究者都通过实证研究构建行为改变的自我决定模型，如Geoffrey （2003），Shane （2011）, Teixeira、Patrick、Mata（2011） 等。这些模型与Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）等人的模型有很大的共同之处，不同之处在于这些研究者将模型变得更加具体和详细，比如在模型上加了一个中介变量——自主支持。

图1 行为改变的自我决定理论模型

三、健康领域动机结构的心理测量学新进展

国外常用的以自我决定理论为理论基础编制的卫生保健行为的问卷有三种：治疗自我调节问卷（TSRQ）、知觉能力问卷（PCS）和卫生保健氛围问卷（HCCQ）。这三种问卷都有四种版本，每个版本的测量目的相同，但测量的特定行为不同，分别是四种与健康有关的行为——戒烟、饮食改善、定期运动和有规律地饮水。三个问卷分别测量与自我决定理论有关的几个维度，治疗自我调节问卷测量的是自我调节维度，知觉能力问卷测量的是胜任维度，卫生保健氛围问卷测量的是自主支持维度［7］［8］。

治疗自我调节问卷测量的内容是：为什么人们会做或者想做一些可以使人健康的行为，进而治疗疾病，并试图改变一些不健康的行为，遵从治疗的生活规则或参与其他与健康有关的活动。问卷目的在于测量一个人的特定行为或一套行为的动机水平，这种动机水平是相对自治的或者由自己决定的。该量表由三个分量表组成，即自我调节风格量表、控制调节风格量表、无动机量表。三个分量表也可单独使用。治疗自我调节问卷现已被广泛用于研究卫生保健环境中行为的变化。

知觉能力问卷涉及健康行为中的情感。该问卷非常简短，只有四个题目，测量的是人们对改变不健康的行为方式或维持健康的行为方式、参与医疗保健计划或进行治疗方案的自信程度。该量表的α系数在0.9左右，同时可以将自我调节与胜任两维度有效地区分开来，具有较高的信效度。已有研究者［9］（P67-87）将该问卷运用于糖尿病的研究。

卫生保健氛围问卷测量的内容是：对于一般的或具体的医疗问题，病人认为卫生保健的提供者（比如医生、顾问、医疗保健计划的领导者）的行为是自主支持的还是控制的。该问卷又有完整版和简版两种版本。完整版有15个题目，该量表的α系数在0.9以上，被广泛运用于戒烟、饮食改善、减肥等治疗研究。根据不同的情境可适当改变问卷题目的措辞，比如改变卫生保健提供者的称呼、行为的种类等。这个问卷的简版由完整版的15个题目中抽取六个题目构成，简版问卷的α系数约为0.82。当研究需要以卫生保健氛围作为潜在变量，用结构方程模型建立模型时，简版问卷是很实用的。

四、自我决定理论在健康心理学领域取得的新成果

近十年来，各国研究者运用实证研究的方法从不同的研究角度验证了自我决定理论对与健康有关的行为改变有干预作用。目前，自我决定理论在健康心理学领域的研究主要集中在饮食健康、体重控制、吸烟行为的改变、与疾病有关的行为改变等几个方面。

（一）饮食健康与体重控制的研究进展

动机对维持健康饮食起关键性的作用。卫生保健工作者可以通过创造环境氛围诱发个体的内部动机，由此建立的自我管理机制可能使他们终身受益。创造环境包括为患者提供选择追求自己目标的机会；适度地使用压力和控制；创造最优的挑战背景（比如具有挑战性但可以完成的目标和任务）；提供温暖和无条件接受患者的人际关系。而改变行为依赖于通过采用新的生活方式加强个人自主感。同时，自主动机是行为改变的潜在变量（无论患者的目标是否达成，都会被卫生保健工作者接受）［10］。

自我决定理论被用于利用运动和锻炼长期控制体重的纵向研究中。另外，许多研究表明，自我决定理论成功地运用于体重管理——制定运动计划，使个体将自制的行为调节方式、坚持锻炼行为内化为生活的目标。同时，与没有使用运动计划的控制组相比，体重的减轻具有统计学上的显著性［11］［12］。

Thersen-Ntoumani（2010）［13］的研究证明 ,父母自主支持和两种生活目标（健康和形象）可以预测女性青少年基本心理需求满足的程度；而基本心理需求的满足直接预测身体形象，与身体形象呈负相关（比如，瘦的驱力和身体得不到满足），间接地预测不健康的体重控制行为。Silva（2011）［14］等人通过分析长期成功控制体重的女性坚持运动的程度和运动动机（自我决定理论），评估这些女性三年里的体重变化，结果表明，不是所有类型的动机都可以预测长期运动的结果，保持中度和激烈的运动引起长期的体重变化。该研究表明自治动机、运动和长期体重控制之间的关系。

由于肥胖已成为当今社会世界性的问题，应用自我决定理论，了解饮食行为、饮食失调和体重控制是非常有前景的研究课题。

（二）其他研究进展

由于吸烟对人类的危害巨大，而禁烟运动施行以来并未取得良好成效，各国研究者都试图找到人类戒烟的真正动力。有研究表明，尽管戒烟咨询可以增加戒烟率和减少死亡率，但找咨询师做戒烟咨询的人非常少。来访者采用和维持健康行为，依赖于咨询师对来访者自主和胜任的满足（DeciandRyan,1985; Williamsetal,1998）［7］［15］（P67-87）。Geoffrey（2003）［16］等人的研究表明，对于咨询服务的自主和胜任、保险公司的自主支持可以预测人们参与戒烟咨询和使用戒烟指导方案的行为。

很多疾病往往是由不健康的行为引起的，改变人类的行为方式可以减少疾病的发生，节约医疗保健费用（Deci，Ryan，2008）［17］。以自我决定理论为指导的干预措施使人们改变了自身的生活方式。Kristen（2011）［18］的研究表明，体重减轻或增加体育锻炼可以改善多囊卵巢综合症。Ⅱ型糖尿病往往需要终身的行为改变，自我决定理论为糖尿病病人改变自身的生活方式提供理论指导。Lise（2011）［19］的实证研究表明，通过知觉动机的自主支持课程培训，可以改变病人的行为动机。Shane（2011）［20］的研究也证实了自我决定动机和行为改变之间具有联系。另外，他的研究还证实了自我决定理论的动机是长期有效的，自我决定动机对于维持健康行为，比如预测病人在心脏病康复后维持运动的程度，具有重要作用。他还认为卫生保健专业人士应通过温暖和关爱的方式（关系）、表示同情（关系）、尽量减少压力和控制（自主）、尊重病人的选择（自主）等方式满足病人的心理需要。人们选择长期从事一种行为很大程度上是个人自我选择的体现，而这种坚持行为又反过来促进自我支持。

许多研究证明，经常运动、健康的饮食习惯、不吸烟等行为可以维护人的身体健康。具有健康风险的人如果愿意改变他们的生活方式和行为习惯，就可以改善健康状态。可以说，动机才是健康最重要的部分。目前，我国在这方面的实证和理论研究还处于起步阶段，国外的研究者已做了很多具有参考价值的实证和理论研究，为我国研究者提供了参考。我国研究者在今后的研究中，可以借鉴国外的研究方法，修订研究工具，为促进国民健康提供理论指导。另外，行为改变的自我决定理论模型尚不完善，可能有一些中介变量，比如自主支持、治疗的时间等，影响基本心理需求的满足，对身心健康产生影响，今后的研究可以从这方面入手。

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