合并AIDS的手术患者围术期心理护理

陈晓霞，魏国，刘颜容，龚平华，周君，冯燕芝，韩莉，杨红艳

（成都市传染病医院 外科，四川 成都 610061）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno－deficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种严重传染病，病毒特异性侵犯CD4＋T淋巴细胞，造成机体细胞免疫受损，最后并发各种严重机会性感染［1］。目前，我国AIDS的发病率呈逐年上升趋势，其中不乏需行手术治疗者。2010年1月至2011年12月成都市传染病医院为72例合并AIDS的患者行手术治疗，经精心治疗及护理，尤其加强了心理护理后，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者72例，其中男53例、女19例，年龄18～90岁，平均（38.2±15.4）岁。72例患者中，鼻部息肉1例，颈淋巴结结核2例，左肩部脓肿1例，双侧乳腺腺瘤1例，肺部包块1例，复发性气胸1例，胸壁结核2例，心脏金属异物1例，上消化道异物1例，胃癌1例，肝脓肿1例，胆囊结石11例，胆道结石1例，腹部包块1例，肠瘘伴腹腔内感染1例，粘连性肠梗阻1例，急性阑尾炎4例，腹股沟疝4例，截肢2例，肌腱断裂1例，锁骨骨折1例，肋骨骨折1例，四肢骨折5例，骨筋膜室综合征1例，臀部脓肿2例，阴茎癌1例，会阴部恶性肿瘤1例，肛瘘8例，肛周脓肿4例，痔疮4例，尖锐湿疣5例。

1.2 方法 遵循知情同意原则，患者入住后由专科护士向患者本人发放抑郁自评量表（self depression seale，SDS）及焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）来评估患者的心理状态，回收自评量表后进行分析总结。按SDS与SAS的计分方法［2］，将SDS评分指数＞0.5判断为有抑郁，SAS评分指数＞0.5判断为有焦虑；SDS评分指数＞0.7、SAS评分指数＞0.7为存在心理危机。本组72例患者中，44例（61.11%）存在抑郁，20例（27.78%）存在焦虑，15例（20.83%）存在抑郁和焦虑。将存在抑郁和焦虑的患者作为重点心理护理对象，针对影响患者心理的社会因素，采用访谈、询问、查阅病历等方法对患者的心理状况及相关因素进行综合分析，提出循证问题，根据提出的循证问题查阅资料寻找循证支持，科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理；同时，鼓励患者配合医生坚持抗病毒治疗及手术治疗，让患者面对现实，正确对待疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。本组72例患者中，SDS评分指数＞0.7的患者有7例，SAS评分指数＞0.7的患者有2例。护理人员予以积极的心理危机干预，包括与患者本人的沟通，联系患者家属进行心理支持，请心理专科人员进行心理治疗；对于有自杀、自伤、自残倾向的患者，与医院保卫部门合作，避免发生不良事件。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

经过围术期的心理护理，本组患者均顺利完成各项手术治疗，无一例发生围术期精神障碍、自杀、自伤或自残。患者术后的SAS、SDS评分较术前降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 AIDS患者手术前后SAS、SDS评分的比较（，分）

表1 AIDS患者手术前后SAS、SDS评分的比较（，分）

3 讨论

3.1 合并AIDS的手术患者的心理负担较大 许多研究［3－8］证实，患者在得知自身携带 HIV或患有AIDS时会出现较多的心理问题，如焦虑、恐惧、悲观、抑郁、害怕、孤独、自卑、多疑等，这些负面情绪给患者造成了巨大的精神压力。他们除了有一般患者术前常有的不良心理状态外，还存在以下担忧：（1）担心自己免疫功能低下，手术危险性大，预后差，机会性感染率高，伤口难以愈合，术后并发症多；（2）担心因手术导致病情被外界知晓而受到社会的歧视，失去工作等；（3）担心医生因怕传染自己，拒绝手术或手术时敷衍了事；（4）担心手术费用高而感到焦虑、绝望，有的甚至拒绝接受治疗产生仇视社会及自杀的心理反应。因此，对合并AIDS手术患者进行心理疏导就显得十分有必要。

3.2 良好的心理护理是完成其他护理工作的前提护理人员在实施心理护理时，要多采用理解、包容、体恤的态度去帮助患者，尊重患者人格，维护患者的隐私，注意引导、倾听技巧。患者入院后采用SAS和SDS对其心理状况进行评价及综合分析，以便采取针对性的心理护理。同时与患者及家属建立良好的信任关系，及时向患者及家属讲手术的必要性，并以明确的态度告知患者，院方对患者手术的重视度，手术医生的医术和医德水平，使患者消除不良情绪，对手术治疗充满信心，充分调动其主观能动性，以便对其进行有针对性的帮助和护理。对焦虑或抑郁严重的患者，责任护士要及时与患者沟通，随时掌握其心理变化，详细了解患者的真实心理状态，给予患者关怀，及时解答患者提问，允许患者倾诉和哭泣，帮助其减轻自责感，使其紧张和焦虑情绪得到疏泄，克服抑郁心理。同时，要做好家属的思想工作，让家属在日常的生活中关心患者，包括患者每日的进食量、营养状况和情绪变化等，积极配合医护人员对患者进行心理护理，让患者面对现实，避免其产生报复社会、敌视一切的心理状态，鼓励他们采取积极的生活态度配合治疗。

［1］潘孝彰.新发传染病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：13－15.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194－197，235－237.

［3］陈晓，陈小英，卓艺玲.HIV感染者和艾滋病患者抑郁状况分析与护理对策［J］.解放军护理杂志，2008，25（10A）：28－30.

［4］陈丹.HIV感染合并外伤患者二例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2007，24（9B）：63－64.

［5］张蕴婷.艾滋病患者的心理护理［J］.基层医学论坛，2008，12（1）：36－37.

［6］陆雪萍，卢柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（4B）：49－50，52.

［7］覃柳，廖燕农，董丛音.艾滋病630例心理问题分析及对策［J］，齐鲁护理杂志，2009，15（15）：72－73.

［8］张建萍，李保刚，范萍，等.132例艾滋病住院患者心理问题的多维心理护理［J］.昆明医学院学报，2009，30（8）：50－52.