氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的疗效及机制研究*

朱 琼， 于春梅， 陈巨峰， 方溢云， 繆 颖

(广东省佛山市第一人民医院口腔医学中心， 广东 佛山 528000)

慢性根尖周炎是一种常见的口腔科疾病，主要是慢性感染导致的牙骨质、牙周膜、牙槽骨的损伤，而感染源多来自根管内的细菌。单纯根管治疗无法彻底根除根管内的病原微生物，因此临床使用根管内封药杀菌的方法杀灭根管内细菌。目前治疗慢性根尖周炎使用的封闭剂主要有氢氧化钙封闭剂和碘仿糊剂，本研究通过回顾性分析使用氢氧化钙封闭剂或碘仿糊剂治疗慢性根尖周炎，进行根管内封药的临床效果，以明确治疗慢性根尖周炎的有效方法，并探讨其机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2011年6月至2011年10月间就诊于我科的慢性根尖周炎患者，入组随访至1年的100例患者，男性43例，女性57例，平均年龄45.3±7.4岁，中位年龄49岁。两组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。分别入组采用氢氧化钙封闭剂或碘仿糊剂治疗的50例患者，收集资料并分析治疗后1周的疼痛率，6个月、1年的治疗有效率。

1.2 排除标准，疼痛分级，治愈标准:牙周袋探诊＞3mm;牙冠破坏严重，隔湿效果欠佳;患者有全身系统性病史或1个月内服抗生素者。疼痛症状分级［1］:0级，无疼痛;1级，轻度疼痛，不需特殊处理;2级，明显疼痛，减少咬合或药物处理可减轻;3级，严重疼痛，局部红肿，需急诊治疗。0或1级疼痛为有效，2或3级疼痛为无效。治疗效果标准:手术成功者，咀嚼功能良好，无咬合痛，无叩击痛，窦道消失，X线片显示根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常;失败者，咬合痛，叩击痛，咀嚼功能障碍，窦道存在，X线片显示阴影区增大。

1.3 方法:回顾性分析氢氧化钙封闭剂治疗前后根管内细菌菌落数变化的资料。收集通过阳性克隆并构建基因树得到的菌落变化数资料;对两组方法治疗前后细菌总RNA的变化进行回顾性分析。

1.4 统计学分析:采用 SPSS13.0 软件分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果:治疗1周后，两组患者不同级别疼痛发生率见表1，两治疗组不同疼痛级别患者的比率不全一致，P＜0.05;治疗后随访6个月至1年，两组患者治疗效果见表2，P＜0.05，不同方法的治疗率存在显著性差异。

2.2 不同方法临床治疗效果:通过阳性克隆并构建基因树的方法，分析氢氧化钙封闭剂治疗前后根管内细菌菌落的变化，由佛山市第一人民医院临床医学研究所完成;qRT－PCR法检测氢氧化钙治疗前后细菌总RNA的变化。氢氧化钙封闭剂治疗前后细菌数降低量显著大于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。

表1 氢氧化钙封闭剂治疗组及碘仿糊剂治疗组患者疼痛率 n(%)

表2 氢氧化钙封闭剂治疗组及碘仿糊剂治疗组患者治疗效果 n(%)

3 讨论

慢性根尖周炎是损害人类口腔健康的常见病、多发病，常由于根管内感染或病原刺激物的长期存在，导致根尖组织的慢性炎性反应，最终表现为炎性肉芽组织形成或牙槽骨的破坏［2］。牙髓组织的失活或崩解，及微生物入侵根管内，是导致根管感染及根尖周炎的主要因素。根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法。根管治疗一般采用封闭较好的材料进行充填，可长期不被吸收，且可缓慢而持续的起到消毒作用，清除感染并促进根尖周病的愈合。

氢氧化钙是一种强碱性化学制剂，理化性质稳定，微溶于水，其水溶液pH值为9－12。由于强碱性环境不利于细菌生长繁殖，将氢氧化钙封入根管后，可发挥较强的抗菌作用［2］。除杀菌机制外，氢氧化钙可诱导根尖周组织的修复，促进根尖硬组织的沉积，有利于根尖孔的封闭［2，3］。

氢氧化钙是一种安全高效的根管消毒剂，可抑制细菌生长，中和细菌产生的酸性，对尖周刺激小，促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭，因此可以作为牙体牙髓病根管治疗的选择药物［4］。氢氧化钙糊剂使用方便，用螺旋输送器可将糊剂送至根管全长，使糊剂与根管壁充分接触，有利于其发挥作用。综合考虑上述特点，其易于操作、廉价的优势，更便于基层医院的开展［5，6］。

根尖周炎是一种以革兰氏阴性厌氧菌为主的混合感染性疾病。作为根尖周炎的主要致病因子，细菌的存在是感染经久不愈、治疗失败的根源［7，8］。有研究表明，氢氧化钙可使细菌细胞发生结构上的改变，引起细菌膜通透性增加、脂质氧化、蛋白质变性等导致细菌死亡。Chu FC［9，10］等研究发现，采用抗生素或甾体消炎药或氢氧化钙治疗慢性根尖周炎后根管内细菌阳性率减少。谭锦生［11］也有类似研究。

综上所述，氢氧化钙对慢性根尖周炎具有一定治疗效应，其治疗机制可能是通过抑制细菌生长而产生。因此，本课题通过分析氢氧化钙封闭剂在慢性根尖周炎患者的治疗有效率，之后通过阳性克隆，构建基因树等方法，使用定量PCR法检测治疗前后对病原微生物菌群及细菌总RNA的变化以明确氢氧化钙封闭剂对慢性根尖周炎的疗效及病原微生物的影响。研究结果证实，氢氧化钙封闭剂治疗组术后疼痛级别与碘仿糊剂治疗组相比较，疼痛级别分布存在差异，P＜0.05，氢氧化钙封闭剂治疗后疼痛级别较低。氢氧化钙封闭剂治疗的6个月及1年治愈率均显著高于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。通过进一步实时定量分析，氢氧化钙封闭剂治疗后根管内细菌减少量显著大于碘仿糊剂治疗组，P＜0.05。因此推测，可能由于氢氧化钙对根管内细菌具有更好的杀菌作用，提高了慢性根尖周炎的治愈率。本研究结果提示，今后的临床操作中，在符合治疗标准的情况下，应尽可能选择氢氧化钙封闭剂进行根尖周炎的治疗。

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