双向质量反馈模式在妊高征剖宫产产妇护理中的应用价值研究

熊海燕， 钟 敏， 黄为群， 杨新凰， 黄燕芬

(广东省深圳市龙华新区人民医院产科， 广东 深圳 518109)

妊娠高血压综合征(妊高征)是严重影响到妊娠结局的妊娠期疾病，甚至可能危及到母婴的生命安全，故对此类患者的治疗及护理更应引起重视。而对于妊高征剖宫产产妇的围术期的细节监测和干预对预后影响明显。护理作为对患者干预面最广的治疗干预手段，其对患者的整体影响非常突出。因此对于护理模式的选择是本病的重点之一［1］。本文中我们对双向质量反馈模式在妊高征剖宫产产妇护理中的应用价值进行研究，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年2月至2012年6月于本院进行剖宫产的90例妊高征产妇为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各45例。对照组45例产妇，年龄22－37 岁，平均(28.9±2.3)岁，孕周 37.4－40.3 周，平均(38.6±0.5)周，初产妇 39 例，经产妇 6例，文化程度:大专以上22例，高中以下23例，无文盲。观察组45例产妇，年龄23－37岁，平均(29.0±2.2)岁，孕周 37.5－40.5 周，平均(38.7±0.4)周，初产妇40例，经产妇5例，文化程度:大专以上21例，高中以下24例，无文盲。两组产妇的年龄、孕周、经初产妇比例及文化程度比等评估项目均无显著性差异，P均＞0.05，所以两组产妇具有可比性。

1.2 方法:给予对照组的产妇常规的护理干预，包括给予产妇的针对性健康宣教、生活基础护理、术前准备护理及术后切口、病情监测等，并给予产妇相应的心理疏导。给予观察组的产妇以双向质量反馈模式为指导的护理干预，首先对患者按照常规的护理程序及步骤进行护理干预，然后将护理干预的效果进行分析，主要为总结其中的优势和不足，将不足加以改进，而将优势进一步实施及总结经验，例如，对于此类患者中存在的焦虑、恐惧、担忧等不良心理状态和情绪进行相应的心理疏导，然后对疏导结果进行评估，同时将疏导效果告知患者和所有参与护理的人员，鼓励双方共同努力解决存在的不足，然后针对不足进行解决方案的制定，并且针对方案的制定指导以患者需求和护理人员共同总结的经验为主，然后将制定方案再次进行实施，实施后再次进行上述评估结果的总结和解决方案的制定，最终逐步循环，达到最佳的护理效果，并且其他护理程序的实施和干预也以此形式为准，逐步改善，改善过程充分顾及患者的需求，将其融于护理解决方案的制定过程中。将两组产妇产后早期恢复及泌乳情况、不良情况发生率及干预前后的心理状态、睡眠状况进行统计及比较。

1.3 评价标准:①心理状态的评估以SCL－90量表为准，其包括90个小的问题，分别涉及患者可能出现的9个方面的心理问题，包括焦虑、抑郁、恐惧、偏执、人际关系、躯体化、强迫症状、敌对及精神病性等，且在我国基本均以2分以下表示患者此方面的心理问题为阴性状态。②睡眠状况的评估以PSQI量表为评估标准，本量表包括9个小问题，涉及对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每个方面平均单独计分，且分值越高则说明此方面存在的不良问题越明显［2］。

1.4 统计学处理:两组产妇涉及的数据包含计数资料和计量资料两类，分别采用卡方检验与t检验，软件包为 SPSS17.0，P＜0.05 为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组产妇的早期恢复及泌乳情况、不良情况发生率比较:观察组的排气时间、下床活动时间、自主排尿时间均短于对照组，泌乳情况优于对照组，不良情况发生率低于对照组，P均＜0.05，有显著性差异，见表1。

表1 两组产妇的早期恢复及泌乳情况、不良情况发生率比较 n(%)

2.2 两组产妇干预前后的心理状态比较:干预前两组产妇的SCL－90量表9个方面评分均无显著性差异，P均＞0.05，而干预后的1周与2周观察组的9个方面评分均低于对照组，P均＜0.05，有显著性差异，见表2。

表2 两组产妇干预前后的心理状态比较(分)

2.3 两组产妇干预前后的睡眠质量比较:干预前两组两组产妇的PSQI量表7个方面评分均无显著性差异，P均＞0.05，而干预后的1个周与2个周观察组的7个方面评分均低于对照组，P均＜0.05，有显著性差异，具体数据见表3。

表3 两组产妇干预前后的睡眠质量比较(分)

3 讨论

妊娠高血压综合征严重危及母婴健康，对于此类剖宫产的产妇的护理不同于健康产妇，其需要更为细致有效的护理，以期达到较佳的改善患者预后的目的。另外此类患者受疾病的影响，术后的恢复状况与健康孕产妇存在一定的差异，因此不仅要做好产前及生产过程中的护理，产后恢复等方面的影响也应引起重视。另外，护理对于产后产妇整体生存状态的改善也是护理的重要工作目标［3］。因此认为，产妇产后恢复状况及综合生存指标的评估可以作为监测护理效果的有效指标。临床护理模式较多，效果存在差异，因此对于此类产妇的护理模式的选取是护理的首要目标。

双向质量反馈模式为干预方和被干预方两者对实施效果进行分别评估，然后互相进行交流，将实施效果及经验进行交流，为干预方案的改进及下一步的实施提供依据，并且此模式循环进行，使干预方案得到不断改进，效果也越来越佳，最终达到双方均满意的效果［4，5］。

本文中我们就双向质量反馈模式在妊高征剖宫产产妇护理中的应用价值进行观察，并与实施常规护理模式干预的产妇进行比较，发现双向质量反馈护理模式下的产妇不仅产后恢复较佳(排气时间、下床活动时间及自主排尿时间均显著缩短)，且早期泌乳率也更高，再者其不良情况发生率也显著降低，说明其在促进早期产妇的康复有着积极的作用，而对干预前后产妇的心理状况和睡眠状况的研究显示，采用双向质量反馈模式的产妇心理状况和睡眠质量的改善程度也更好，说明其在改善产妇的生存状态中的效果显著。分析原因，我们认为双向质量反馈模式可以通过护理人员和产妇共同努力来反应护理过程中的不足，以不断改进来达到改善护理质量的目的，从而实现了双方均满意，且护理效果突出的目的［6，7］。

［1］李运平，连俊红.重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(12):1344－1345.

［2］潘占云.重度妊娠高血压综合征剖宫产临床护理探讨［J］.中国健康月刊:B，2011，30(9):196.

［3］赵晓东，李秀兰.重度妊娠高血压综合征的护理体会［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(7):361.

［4］Horvath A，Koletzko B，Szajewska H.Effect of supplementation of women in high－risk pregnancies with long－chain polyunsaturated fatty acids on pregnancy outcomes and growth measures at birth:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］.Br Nutr，2007，98(2):253－259.

［5］潘文英，蓝根妹.综合护理干预在妊娠高血压患者中的应用［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2011，27(30):31－32.

［6］段静琴.妊娠高血压综合征的临床护理与分析［J］.基层医学论坛，2011，15(33):1023－1024.

［7］张丽萍.妊娠高血压综合征患者的产程观察及护理［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2011，27(29):37－38.