有机磷农药中毒院前急救体会

王建芳，施 靖

(浙江省义乌市中心医院，浙江义乌322000)

近年来，由于有机磷农药的广泛使用，中毒急救患者日渐增多，因其发病迅速且病情凶险，病死率极高，有不少的患者因为送诊不及时，常常导致患者失去最佳的抢救时机而死亡。为探讨有效的救治措施，以建立有效快速的急救体系，我院就收治的有机磷中毒患者进行分析总结，体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:治疗组49例，女28例，男21例，年龄18～58岁;对照组45例，女25例，男20例，年龄17～59岁。两组间性别、年龄、中毒途径、毒物种类意义均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准:①全部患者均有服毒史或喷洒有机磷农药史，有明显的大蒜臭味;②患者普遍出现昏迷、呼吸困难、出汗、流涎、恶心、呕吐、瞳孔针尖样缩小、紫绀、肺部湿啰音、肌颤、血压升高等;③抽血查全血胆碱酯酶值均低于正常值的30%[2］。

1.3 急救流程

1.3.1 有机磷农药中毒程度:轻度中毒，一般服毒量少或为局部皮肤吸收，有头痛头晕、呕吐恶心、出汗、胸闷乏力、视力模糊等症状，瞳孔可能缩小，全血胆碱酯酶活性为50% ～70%。中度中毒，除了上述诸多症状之外，另有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度的呼吸困难、流涎、腹痛、泄泻、步履蹒跚，意识清楚或者略有模糊。全血胆碱酯酶活性多在30%～50%。重度中毒，除上述症状外，可见昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

1.3.2 院前急救:催吐、洗胃是中毒急救成败的主要因素，清醒患者可嘱其饮温清水，然后用手指或筷子压舌根进行催吐;对昏迷患者应立即插胃管反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止，洗胃液选用温清水，洗胃后，仍保留胃管负压吸引，这样能有效的将胃肠内未吸收的毒物不断地排出体外，另外，在洗胃同时，尽早、适量、快速，反复应用阿托品是抢救成功的保证;清洗被农药污染的头发、皮肤，更换被农药污染的衣服，开放静脉通道，进行解毒治疗。轻度中毒:首次给予阿托品2～10mg，皮下或者是肌肉注射;如未出现阿托品化征象，每15～30min重复注射阿托品2～5mg至转入医院为止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理盐水稀释后静脉点滴或缓慢静脉注射，必要时2～4h重复一次。中、重度中毒:首次给予阿托品10～20mg，静脉注射;若未出现阿托品化征象，每10～15min后可重复半量注射阿托品，直至转入医院为止。解磷定1～1.2g，葡萄糖或生理盐水稀释后静点或缓慢静推，30min后如无效可再给 0.8～1.2g，以后每小时0.4g/次[3］。患者如果出现呼吸困难，应首先予以吸氧，兴奋呼吸，进行人工呼吸，严重者可给予气管插管加压给氧;保持静脉通路通畅，同时给予利尿、抗休克、脱水减轻脑水肿，促进毒物的代谢。

1.4 统计方法:数据统计应用SPSS15.0软件包进行统计分析，组间率的比较进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

甲、乙两组患者从发现病人中毒到开始抢救时间、开始治疗到达阿托品化时间、达阿托品化时阿托品用量的比较，见表1。甲乙两组患者反跳、中间综合征发生率、死亡率情况比较，见表2。

表1 甲乙两组患者疗效比较(x±s)

表2 甲乙两组患者反跳、中间综合征发生率、死亡率情况比较 例(%)

3 讨论

有机磷农药中毒，病情发展迅速，要积极做好本病的院前急救工作，平时加强业务知识培训，确保从事院前急救的医务人员能够全面的掌握有机磷农药中毒救治的常规诊疗和操作技能，另外要急救药品要齐全，器械性能良好[4］。

在院前急救中，要以及时、高效、简便、易行为主，快速建立静脉通道，方便抢救用药。并根据实际情况及现场的抢救条件，判断是否予以催吐、洗胃治疗，密切观察患者用药后的阿托品反应[5］。

急性有机磷农药中毒的院前急救，是对以往急性有机磷农药中毒抢救措施的补充，是降低院前死亡率的重要措施，也是全面提高急性有机磷农药中毒抢救成功的一个重要组成部分，将受到医务工作者的重视。

[1]陈灏珠.实用内科学[M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:800－802.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:960－966.

[3]陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:863.

[4]赵桂将，顾米英.重度有机磷农药中毒院前急救体会[J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):2289 －2290.

[5]白忠颖.急性有机磷农药中毒的院前急救158例体会[J］.宁夏医学杂志，2001，23(9):570 －571.