干纱垫擦拭宫腔对减少剖宫产术后宫腔出血的临床观察

韩爱芹

(江苏省扬州市江都区宜陵中心卫生院，江苏扬州225231)

剖宫产是产科领域的重要手术，目前已成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段，在分娩不可能经阴道完成，或阴道分娩对母婴有危险时应选择剖宫产，且剖宫产技术已经被产科医生熟练掌握。然而，不可否认，在实际操作中剖宫产仍存在着手术近期和远期的并发症，我们在术中对胎膜胎盘残留予以适当处理，这一操作技巧明显减少了剖宫产术后的宫腔出血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2010年1月至2011年12月妊娠足月在本院实施剖宫产手术的产妇180例随机分成观察组和对照组:观察组90例，年龄20～40岁，孕周37～42周，在剖宫产术中用干纱垫;对照组90例，年龄20～40岁，孕周37～42周，在剖宫产术中用生理盐水纱垫。两组在年龄、孕周、孕产次以及是否伴有高危因素等方面的差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:观察组在剖宫产术中于胎盘娩出后用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍，如有部分胎盘残留，则先用卵圆钳夹去胎盘组织，再用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍，以擦净残留胎膜即可。对照组则在术中于胎盘娩出后用生理盐水纱垫擦拭宫腔四壁两遍。两组均于术中取出胎儿后立即在子宫下段切口上缘肌层回抽无血液注射缩宫素20IU，且术后采用相同抗生素预防感染，相同剂量的缩宫素促进子宫复旧，同时两组产妇均坚持母乳喂养，能配给充足的营养和充分的产后休息，均能配合产后保健工作。

1.3 观察指标:观察术后1周阴道流血量，术后1周阴道流血量的测定用同一公司(扬州宇润)生产的产垫称重80g所增加的重量计算失血量。观察阴道流血持续时间，采用术后电话随访产妇口述为准[1］。

1.4 疗效判定标准:阴道流血量在100mL之内为宫腔出血少，100～150mL为宫腔出血较少，150mL以上为宫腔出血多;术后阴道流血持续时间在21d之内为持续时间短，21～27d为持续时间较短，多于27d为持续时间长[2］。

1.5 统计学分析:计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后1周内阴道流血量及阴道流血持续时间比较见表1、表2，两组资料经χ2检验，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。观察组仅6例因巨大儿，疤痕子宫等产科并发症因素，阴道流血量大于150mL，但均不多于300mL。阴道流血持续时间观察组仅4例多于27d，也明显少于对照组。

表1 两组患者1周内阴道流血量统计

表2 两组患者阴道流血持续时间统计

3 讨论

晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。晚期产后出血的发生常存在一些危险因素，其中妊娠相关物残留是最常见的原因，多发病于产后10日左右[3］。正常情况下子宫蜕膜于产后1周脱落，若长时间不能脱落，则残留的胎盘、胎膜组织发生变性、坏死、机化。当坏死组织脱落时，基底部血管暴露，导致出血，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，从而又加重出血，如此反复出血，使其抵抗力下降，严重影响了产后机体各方面的恢复，且同时影响了产妇情绪，增加了其心理上的痛苦。本文将干纱垫运用于剖宫产术中是运用干纱垫粗超面大，吸附能力强，能彻底处理宫腔内很难发现的细微的胎盘碎片和黏连的蜕膜组织，从而减少术后宫腔出血，减少阴道流血持续时间，可一定程度上避免晚期产后出血和产褥感染等并发症的发生。而传统盐水纱垫吸附血液及蜕膜有限，增加了蜕膜和胎盘残留的可能，影响子宫复旧，增加了宫腔出血量，延长了阴道流血的持续时间，与观察组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

我院在剖宫产术中于胎盘娩出后采用干纱垫擦拭宫腔四壁，能避免胎盘、蜕膜残留，减少宫腔出血量，缩短阴道流血持续时间，促进子宫复旧，减轻产妇痛苦，一般擦试两遍即可，具有操作简便，取材方便的优点，值得推广运用。

[1]李晓玲，马丽红，陈晋，等.剖宫产术处理子宫蜕膜两种方法比较[J］.实用医学杂志，2003，19(12):1360 －1361.

[2]张丽燕.剖宫产术中聚维酮碘擦拭宫腔对子宫复原的效果观察[J］.临床误诊误治，2008，21(2):57.

[3]乐杰.妇产科学[M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011:217－218.