肺结核患者实施延续护理的效果分析

刘桂芝

(山东省德州市第二人民医院，山东德州253000)

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，我国是全球22个结核病高负担国之一，2004年，WHO估计，我国每年新发结核病例133万，占全球每年新发病例的15%，居世界第二位[1］。我院作为市级结核病防治机构，每年结核病就诊千余人，目前结核病的治疗主要以口服药物为主，疗程8～12个月，强化治疗期可进行1～3个月的住院治疗[2］，所以结核病人的大部分治疗是在家庭中进行的。通常患者出院后，仅通过回院复诊来获得治疗或获取与疾病相关的康复信息，其健康需求远不能得到满足，我院开展了肺结核患者的延续护理服务，通过基于网络平台的健康教育、电话随访、家庭访视等形式，护士与患者及家庭成员之间建立起有目的的互动，以促进患者的康复，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月1日至6月30日在我院住院的初诊肺结核患者。纳入标准:①符合1993年WHO组织推荐的肺结核诊断标准。②新发活动性肺结核。③意识清楚，自愿参加问卷评估、调查及出院后的家庭访视。④生活能自理。排除条件:①合并有其他严重的躯体性疾病。②患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组方法:将符合标准的肺结核病人，按住院时间顺序输入微机自行编号，通过随机数字表法，随机选择，将154例住院病人随机分为干预组78例，对照组76例。两组病人在性别、年龄、职业、文化程度、病情、治疗方案、平均住院天数等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2 干预方法:两组病人均按乙类传染病的规定进行网络直报，建立电子健康档案，实施责任制整体护理，对照组的病人出院后进行每月一次的常规随访，干预组的病人出院后由延续护理小组制定针对肺结核患者的个性化健康教育及居家护理计划，采取电话随访、短信提示，基于网络平台的健康教育、门诊随访、家庭访视等方式开展延续护理[3－4］。我们对干预组和对照组的病人进行比较，比较内容包括肺结核病防治知识知晓率、病人满意度、遵医行为、治愈率。其中肺结核防治知识知晓率，我们采用自行设计的肺结核病防治知识问卷，内容包括发病原因、传播途径、易感人群、服药方法、注意事项、不良反应以及防治措施、消毒隔离，不规则服药的危害等，对文化程度低的病人，专职护士采用一问一答的方式。30分以下为不知晓，30～60分为部分知晓，60分以上为知晓。

1.2.3 疗效判定:治愈，涂阴肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片或培养结果阴性，其中1次是治疗后的涂片和培养。失败，涂阳肺结核患者治疗至第5个月或疗程结束时痰涂片检查(涂片和培养)阳性的患者;涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者[5］。

2 结果

2.1 两组肺结核病人出院1个月后，结核病防治知识知晓率比较，见表1。干预组78例，知晓69例，知晓率88.46%，部分知晓9例，部分知晓率11.54%;对照组76例，知晓46例，知晓率60.53%，部分知晓26例，部分知晓率34.21%，不知晓4例，不知晓率5.26%，结果可知干预组结核病防治知识知晓率明显高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

2.2 两组病人出院1个月后对护理工作满意度比较，见表2。结果表明，延续护理的开展，密切了护患关系，及时发现护理工作中的不足，及时改进，干预组对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

表1 两组病人出院1个月后结核病防治知识知晓率比较 n (%)

表2 两组病人出院1个月后对护理工作满意度比较 n(%)

2.3 两组肺结核病人完成疗程时遵医率比较，见表3。实施延续护理的78例干预组病人，74例按医生制定的治疗方案完成治疗，完全遵医率97.87%;4例因某些原因曾自行停药，但总停药天数不超过2周，不完全遵医率5.13%;实施常规护理的76例对照组病人，1例服药不足4月停药，2例服药不足5月停药，完全不遵医率3.95%;15例不规则用药，不完全遵医率19.74%，58例按医嘱完成治疗，完全遵医率76.31%，结果可知干预组病人遵医率明显高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

表3 两组病人完成疗程时遵医率比较 n(%)

2.4 两组肺结核病人完成疗程时治愈率比较，见表4。延续护理的实施，干预组肺结核病人74例足量、全程、规则用药，4例曾自行停药，经及时的健康教育，使其充分认识足量、全程、规则用药的重要性，并用短信及时提醒其按时服药，最终按要求完成疗程，达到治愈。对照组因部分病人不规则用药，只有68例治愈，治愈率89.47%，干预组治愈率明显高于对照组，(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表4 两组病人治愈率 n(%)

3 讨论

3.1 延续护理的概念:延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式，该模式将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问题和健康需要的关注和应对，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性。在延续护理理念和模式的指导下，以美国为首的护理学者为提高慢性病患者的护理满意度，出院治疗依从性、生存质量等进行了积极探索，取得了良好的效果。美国老年病协会(AmericanGeriatricSociety)将延续护理定义为:设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构间转移时所接受的健康服务，具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。随着延续护理模式在国外和我国香港地区得到认可和验证，自2007年起，我国护理学者也开始将延续护理模式运用于临床护理实践[6］。

3.2 延续护理可提高肺结核患者治疗依从性，从而提高治疗效果:延续护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸。本研究显示，干预组患者实施延续护理后，治疗依从性明显提高。对于出院3个月的患者，每天定时短信提醒按时服药，促进了按时服药习惯的建立;通过电话随访、家庭访视，随时发现患者可能出现的病情及心理变化，及时采取相应的处理措施和心理疏导，满足了患者治疗过程中关注的需求，减轻了患者的不良情绪，同时护士在随访过程中，积极地与患者家属进行了沟通，争取家庭成员全方位的支持，家属的督促作用，提高了患者治疗的依从性，家属的关心和支持，增强了患者治愈疾病的信心，从而提高了治疗效果，促进了患者全面康复。

3.3 延续护理提高了肺结核患者健康教育效果:延续护理小组根据患者及家属的文化程度、性格、接受能力、记忆力等制定针对肺结核患者的个性化健康教育计划及居家护理计划，住院期间一对一的健康教育，出院后定期上门访视和电话随访，针对患者的不同状况，疾病的发展及转归，治疗的不同阶段开展健康教育，对记忆力差，重视程度不够的患者，则需要反复强调重点，以达到掌握结核病防治基本知识的目的。对于有上网条件的患者，建立QQ群，延续护理小组成员每周二、周五19:00至21点轮流在线答疑，回答患者的问题。对于共性的问题，开通群共享空间，由延续护理小组的人员发布文字、图片等健康教育资料，供患者学习，提高了健康教育效果。

3.4 延续护理提高了患者满意度:通过对患者随访和健康指导等，随时与患者沟通，保持密切的联系，取得了患者的支持与信任，耐心倾听患者的问题，消除其患传染病的自卑感和心理压力，增强战胜疾病的信心和决心，建立了良好的医患关系。通过真诚的沟通，患者也提出了护理工作中存在的一些问题，我们及时地采取了改进措施，患者满意度进一步提高。

3.5 延续护理节约了医疗资源:传统护理模式，病人出院便意味着病人与医院的治疗关系结束，出院后病人只能通过回院复诊才能得到相关的健康信息，这种模式难以满足病人的健康需求，部分病人病情稳定可以出院居家治疗，病人却因担心医疗服务的中断，坚持在医院治疗，延续护理服务的开展，出院后随时向患者提供健康指导，解决疑难问题，消除了病人的疑虑，具备出院指征的患者按时出院，节约了医疗资源，使需要住院治疗的患者及时收住院，提高了医疗资源的利用率。

4 结论

肺结核患者延续护理的运作与实践，提高了患者满意度和治疗效果，提高了患者的自我管理能力，降低了患者负担，顺应了医学模式的转变，使护士的服务区域从医院扩大到社会和家庭，落实了优质护理服务，但是，由于部分患者居住地较远，增加了延续护理工作的难度，下一步我们将采取医院与疾控中心、社区卫生服务站相结合的方式进一步做好延续护理。

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25:3－7.

[2]梅建，薛桢，沈鑫，等.原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因[J］.中华结核和呼吸杂志，2006，2:75 －78.

[3]王惠琴，张凤英，金静芬，等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J］.中国护理管理，2012，9:15 －17.

[4]龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J］.中华护理杂志，2013，1:50 －51.

[5]陈美玲.精神病合并肺结核患者护理干预效果分析[J］.国际护理学杂志，2011，9:1306.

[6]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J］.中国护理管理，2012，9:18 －19.