骨科老年患者护理干预的效果

王桂玲 张颖

(山东省枣庄市台儿庄区人民医院 277400)

老年骨科病人，起病缓慢，病程迁延，但老年患者由于心理、生理衰退，免疫力低下的原因，临床症状和体征常不典型，往往自觉症状轻而实际病情重，患者在住院及手术期间存在许多安全隐患［1］。护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，因此在临床上对老年患者实施临床护理干预对促进疾病的康复十分有利的重要性。

资料与方法

1.一般资料:选取自2009～2012年期间收治的老年骨科患者100例，2009～2011年期间50例为对照组，2011～2012年期间50例为干预组。所有患者年龄在58～87岁之间，平均年龄为70.5岁，股骨颈骨折的患者30例，股骨粗隆间骨折的患者有25例，腰椎压缩性骨折的患者有15例，关节置换手术的18例，患有胫腓骨折的患者12例。两组患者有25例患者患者高血压病，20例患者具有脑血栓，15例患者具有高血脂症。两组患者的选取上疾病的情况无明显差别，两组患者在年龄、性别、症状等方面也无明显差别。

2.一般护理

(1)手术前后护理除按外科围手术期护理和骨科一般护理外，加强生活护理，饮食调理，物理疗法。手术前要注意消毒的方案，手术前后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。

(2)骨科外固定护理:①小夹板固定病人的护理:夹板的规格要适合，捆扎的不带要松紧适宜。注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失等应及时就诊;定期复查;功能锻炼。②石膏绷带固定病人的护理:石膏绷带包扎后要保持石膏清洁干燥;观察患肢的异常表现，如有异常时，有必要时需打开石膏检查。指导患者固定范围内肌肉舒缩活动和关节的伸屈活动。③牵引护理:设置对抗牵引，将床尾或床头抬高15～30cm;保持有效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤牵引时注意胶布有无松脱;检查牵引的效果和病人的反应;骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1～2次，避免钢针左右移动，不可去除针孔处血痂;做好皮肤护理;指导功能锻炼。

3.护理干预:骨科常见护理问题包括［2］:焦虑，恐惧，自理缺陷，睡眠紊乱，便秘，躯体移动障碍，疼痛，体温升高，有废用综合征的危险，有皮肤受损的危险，皮肤受损，有发生失血性休克的可能，有肢体血液循环障碍的可能。

(1)生活护理干预:慢性骨折病人，由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别的看护［3］。

病人要经常翻身、变换体位，以减轻局部组织的受压，减少坠积性肺炎的发生。如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。在生活中，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。在对患者局部皮肤的护理时，要动作轻柔，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。加强病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，再者要注意粗纤维食物的补充。给长期卧床的病人进行皮肤护理，预防皮肤感染和褥疮的发生。对于那些病情比较重，生活不能自理的病人，就需要有家人来帮助进行擦洗。

(2)身心健康指导责任护士要耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析，尽可能消除引起焦虑等心理上的恐惧。正确引导患者，给患者明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划［4］。

4.评价方法:评价患者的不良反应，疼痛、失血情况、褥疮、血栓性静脉炎、便秘、有无明显肢体畸形，以及患者的精神状况、患者的能下床走动的时间的比较。

结 果

干预组患者的不良反应显著少于对照组，干预组患者的平均住院时间显著短于较对照组，干预组患者满意率显著高于对照组。

表1 两组患者的护理评价

讨 论

通过全科护理工作者近年的摸索和试行，成效明显。我们深化"以病人为中心"的理念，加强优质护理使医患、护患关系能够相互理解了，更加亲密了，护理干预对护士的要求也更高了，我们用扎实的理论知识为患者做健康教育，用精湛的技术赢得了患者的信任，提高了患者的恢复质量。

1 陈文君，陈碧珠.骨科高龄患者的主要护理安全隐患及对策［J］.吉林医学，2009，30(12):1101 －1102.

2 王宏，王思暖，陈芳.人性化护理在骨科病房的应用［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11(5):716 －717.

3 郭小荣.提高骨科护理质量的做法与体会［J］.甘肃科技，2008，24(8):144－145.

4 赵荣.健康教育在骨科护理中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16(30):4021－4022.