PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折比较

李世辉

（辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院外二科，本溪117100）

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，因患者年龄大，多伴有骨质疏松及各种内科疾患，治疗的关键是能使患者早期离床活动，恢复生活能力［1］。DHS是临床上较常用的手术方法，PFNA是在PFN的基础上发展的新型理想稳定的内固定方式［2］，它的特点是采用特殊设计的螺旋刀片替代了PFN系统的拉力螺钉和防旋螺钉。PFNA可使患者早日离床活动，早期恢复行走。现将PFNA组及DHS组各18例高龄转子间骨折病例做临床疗效分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月间我院收治的高龄转子间骨折36例，均获1年以上随访。PFNA组18例，男7例，女11例；年龄69～88岁，平均年龄79.6岁。按Evans分型Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型5例、Ⅳ型7例、Ⅴ型1例；术前心血管系统疾病7例，呼吸系统疾病6例，糖尿病5例；伤前生活均可自理。DHS组患者年龄、性别等一般情况较PFNA组无明显差异，具有可比性。

1.2 术前准备 入院后均给予皮牵引，完善术前检查，积极治疗合并症，待情况稳定，一般伤后3～5天行手术治疗。

1.3 手术方法 PFNA组麻醉采用全麻，对于老年患者全麻是最为安全的方法，术中可以很好地进行生命体征的监护。麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位位置满意后，在大转子顶端以上做约5cm外侧切口，逐步分离组织至大转子，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，切忌暴力，以免导致骨折移位或医源性骨折。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分，但不要紧压股骨矩，否则不易打入。主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术。如果操作熟练的话，可以明显缩短手术时间，减少术中及术后的出血量［3］。

DHS组手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，在C型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆基底部起向远端纵向切口，长约10～15cm，逐层切开暴露大粗隆基底部及股骨近端，注意颈干角及前倾角向股骨颈头部打入一枚导针。导针位于股骨颈中央，头软骨下5～10mm，空心电钻沿导针钻入，动力髋螺钉沿导针拧入。根据骨折线部位选择4～6孔DHS，头端插入髋螺钉中，再拧入其余板孔螺钉，最后拧入髋螺钉帽。冲洗、缝合、术毕。

1.4 术后护理 术后常规应用抗生素、抗凝，并治疗骨质疏松。卧床期间嘱患者做踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。PFNA组患者术后1～3天，患肢部分负重，术后1～2周扶双拐站立或行走。DHS组患者一般术后6～8周患肢部分负重练习行走。患者术后2周、4周、6周、3个月、6个月摄X线片复查，了解粗隆间骨折愈合情况，有无骨折端移位、髋内翻、螺钉切割出头／颈、有无内固定物松动断裂。

2 结果

PFNA组患者均无切口感染及患肢疼痛，骨折均在10～16周愈合，无骨不连、髋关节疼痛及步态异常。DHS组随访中发现1例髋内翻畸形，余恢复良好。两组疗效比较见表1。

表1 两组治疗情况比较 （±S）

表1 两组治疗情况比较 （±S）

内固定相关并发症PFNA 18 75±5 5±2.5 135±30 13±2 16（89）2（11）组别 n 平均手术时间（min）切口（cm）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）Sanders评分优 良0 DHS 18 94±17 12±5 200±45 13±3 14（78）4（22）1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

减少高龄转子间骨折患者的相关并发症，提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标［4］。合理的手术治疗，尽早打破 “卧床—并发症”的恶性循环，对于高龄的转子间骨折患者的预后起关键性的作用。PFNA选择使用单一的螺旋刀片，这在股骨颈的空间有限，股骨颈颈干角固定的情况下，比PFN的双螺钉固定更容易。另外，PFNA尽可能长的尖端及凹槽设计，使其避免了钉尾处的应力集中而易造成股骨干骨折的缺点。PFNA是髓内固定，其生物力学稳定，固定强度明显优于DHS，所以术后可以早期离床活动，减少高龄患者的卧床并发症。PFNA能很好地防止旋转及塌陷、创伤小、并发症少、可早期负重，是治疗高龄股骨转子间骨折理想的内固定物［5］。

PFNA术中应注意的问题：①术中应注意正确的颈干角、前倾角；②防旋钉打入是应靠近股骨距，防止切割股骨头；③术中应选好防旋钉的进针点，过高可导致髋内翻。

总之，用PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折，手术操作简单，大大缩短手术时间，固定可靠，能使患者早期行功能锻炼及离床活动，大大降低卧床并发症，效果满意。

［1］邱贵兴.骨科手术学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：313.

［2］俞光荣，王树青，饶志涛，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折33例［J］.中化创伤杂志，2007，239（2）：83－86.

［3］彭海洲，李冬梅，罗睿.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（9）：756－757.

［4］施俊武，吴祝期，陈国华，等.膨胀钉与股骨近端髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：6－9.

［5］林炎斌，张怡元，冯尔宥，等.PFNA微创治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：498－499.