头穴透刺对急性脑梗死GLU、ASP影响及临床疗效评价

桑 鹏 王 顺 赵佳辉

（黑龙江省中医研究院针灸科，哈尔滨150001）

急性脑梗死 （Acute Cerebral Infaretion，ACI），是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。因其发病率、致残率、病死率和复发率高，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。目前研究表明，缺血性脑卒中损伤是一个十分复杂的病理生理过程，是一种损伤性级联反应，能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性、细胞内钙超载、自由基损伤、炎症因子反应、细胞凋亡、一氧化氮及内皮素损伤等在其中发挥了重要作用［1］。它们在不同时间点，彼此相互重叠、相互影响。最终导致脑损伤。

临床上急性脑梗死的脑保护一直缺乏高效、简便、可重复性强的治疗手段。近年来，头穴透刺疗法取得了确切疗效，己被大量的实验和临床资料所证实。但针灸疗法治疗本病多局限于小样本临床病例报道，缺乏严格随机对照分组大样本规范性观察。且在以往研究中，针灸临床与神经生化免疫等基础研究相分离，没有确切深入研究头穴透刺疗法对该病脑保护作用的机理。因此本研究根据多年临床研究成果，进一步将经验应用于大样本临床治疗，并通过对急性脑梗死患者头穴透刺和普通针刺、药物疗法的对比研究，从神经生化和免疫等方面对头穴透刺的脑保护机理进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自黑龙江省中医研究院针灸科2009年2月至2011年2月住院病人。

入选病人符合1995全国脑血管病会议急性脑梗死诊断［2］并且符合以下标准：年龄＜76岁；发病6小时至7天内。

排除标准：①近三个月有活动性出血或已知出血倾向；②严重高血压 （血压＞200／120mmHg）；全部病例中男66例，女54例；年龄38～75岁，平均年龄 （59.65±8.34）岁。病灶部位：基底节区49例，内囊区32例，额顶区9例，颞顶区6例，多发性24例。全部病例均有不同程度肢体运动功能障碍。三组患者在病程、病灶大小、病情、合并症方面经统计无显著性差异。

1.2 研究方法 采用随机数字表法分为透穴治疗组40例 （透穴＋药物）、普通针刺组40例 （针刺＋药物）、药物对照组40例。

透穴治疗组取百会透刺双侧曲鬓加患侧肢体的臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲；普通针刺组取患侧肢体的臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲；透穴治疗组、普通针刺组针刺得气后均采用G－6805型 （青岛鑫升实业有限公司准字2000第2270088号）电针仪，波型为密波，频率为100HZ，强度以肢体轻微抖动且患者耐受为度。每次留针30分钟，一天一次。三组病例基础治疗均采取静脉注射血栓通冻干粉针（中恒）300mg（广西梧州制药有限公司，国药Z20025652）、舒血宁注射液 （雪乐通）20ml（山西盛泰制药有限公司，国药Z14020748）、脑蛋白水解物注射液（欣普善）30ml（辽宁天龙药业有限公司，国药H20003770）及对症降颅压、抗感染等药物。

全部病例均在治疗前、第14天进行临床评价。临床神经功能缺损程度评分标准：采用卒中量表 （NDS）对病人进行评价。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效评定依据 ①神经功能缺损积分值的减少 （功能改善）。治疗前、治疗后14天NDS评分变化。②患者总的生活能力状态 （评定时的病残程度）。0级能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；1级生活自理，独立生活，部分工作；2级基本独立生活，小部分需人帮助；3级部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级可站立走步，但需人随时照料；5级卧床、能坐、各项生活需人照料；6级卧床、有部分意识活动，可喂食；7级植物状态。

1.3.2 临床疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右。恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。死亡。

1.4 试验研究

1.4.1 材料与方法 主要仪器：①低温高速离心机 （美国BECKMAN J2－MC）；②低温冷冻冰箱 （美国NBS Premium）；③超净工作台 （日本MCV－B91F）；④免疫荧光光度计〔日本F－2500）；⑤全自动氨基酸分析仪 （日本L－8900）

主要方法：全部病例均于治疗前、治疗后第7天、第14天清晨空腹采血，进行全自动氨基酸分析仪检测GLU，ASP。1.4.2 统计学方法 所测数据以均数±标准差表示，所有数据资料采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。组间、组内比较均用q检验。

2 结果 见表1－3。

表1 治疗前后血浆EAA含量变化 （±S）

表1 治疗前后血浆EAA含量变化 （±S）

注：三组治疗前后自身比较差异有显著意义，其中，透穴组治疗前后比较△P＜0.01。两对照组与治疗前后比较▲P＜0.05；治疗14天后透穴组与两对照组比较＊＊P＜0.01，差异有显著意义

组别 治疗前 疗后7天 疗后14天透穴组 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）＊＊△普针组 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）100.384±73.26 11.28±3.68 82.19±13.95＊＊▲10.72±3.16＊＊▲药物组 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）149.54±74.18△17.85±3.86△148.24±52.68▲18.12±4.65▲109.1.4±47.57 13.69±4.85 71.85±25.87＊＊△7.89±4.63 148.34±65.08▲18.12±4.65▲111.14±43.18 14.31±4.38 92.22±24.67＊＊▲12.48±5.26＊＊▲

表2 临床神经功能缺损程度评分 （±S）

表2 临床神经功能缺损程度评分 （±S）

注：△治疗前各间比较无显著性差异（P＞0.05）；＊治疗后头穴透刺组与药物对照组相比有极显著差异（P＜0.01）；＃治疗后针刺对照组与药物对照组相比有显著差异（P＜0.05）；▲治疗后头穴透刺组与针刺对照两组比较显著差异（P＜0.05）

组别 治疗前 治疗后头穴透刺组 37.42士3.79△ 14.45士1.87＊▲针刺对照组 38.31士3.59△ 21.59士2.35▲＃药物对照组 37.15士3.42△ 24.32士3.59＊＃

表3 临床疗效评定 （±S，%）

表3 临床疗效评定 （±S，%）

注：经Ridit分析：＊痊愈＋显著进步率相比，头穴透刺组与药物对照组相比有极显著性差异（P＜0.01）。＃头穴透刺组与针刺对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。▲针刺对照组与药物对照组相比有极显著性差异（P＜0.01）

头穴透刺组 针刺对照组 药物对照组A基本痊愈 8（20）5（12.5）3（7.5）B显著进步 28（70）28（70）21（52.5）C进步 4（10）7（17.5）15（37.5）D无变化 0（0）0（0）1（2.5）A＋B 36（90）＊＃ 26（82.5）＃▲ 24（60）＊▲

3 讨论

本项研究选用日立835－50型氨基酸分析仪测量急性脑梗死血浆EAA含量的变化，结果观察到经头穴透刺后，Glu和Asp含量均明显降低，和两对照组相比，差异有非常显著性意义 （P＜0.01）。表明头穴透刺可迅速降低急性脑梗死血浆EAA的含量，从而有效抑制 “兴奋毒性”作用，保护缺血性脑损伤。

大量实验证明，针灸具有对抗兴奋性氨基酸，减轻缺血时对神经细胞的兴奋毒性的作用，在以往动物试验中，在卒中急性期应用针灸可减小卒中灶的体积而起到脑保护作用［3－4］。本试验采用头部透穴针刺方法、普通针刺方法、常规药物方法对急性脑梗死患者进行了临床对比研究，结果显示，透穴2周时，治疗的总有效率以及显效率较对照组具有显著性差异，试验结果肯定了透穴方法治疗脑梗死的有效性。治疗7天后，透穴组患者血浆谷氨酸浓度迅速下降，说明透穴组是通过降低急性脑梗死患者血浆中以谷氨酸为代表的兴奋性氨基酸水平，从而阻断兴奋性氨基酸受体介导的渗透性损伤和钙超载，减轻了迟发性神经损害，进而为神经功能的恢复提供了可能［5－6］。但其是否还通过其它机制发挥作用 （例如，诱导氯离子内流而阻断梗死灶周围的去极化反应），尚有待进一步研究。

［1］梁伟雄.中风病急性期中医证候多元分析［J］.广州中医药大学学报，2002，（4）：293.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京：北京中医药大学学报，1996，19（1）：55－56.

［3］Gorelick PB.TIA incidence and prevalence：the Stroke Belt perspective［J］.Neurology，2004，62（8Supp 16）：12－14.

［4］Khaw KT，Barrett－Connor E.Dietary potassium and stroke－associated mortality，A 12year prospective population study［J］.N Engl J Med，1987，316：235－240.

［5］徐仁泅.兴奋性氨基酸与脑缺血损伤的研究概况［J］.国外医学神经病学·神经外科学分册，1998，25（2）：62－64.

［6］李炜如.兴奋性氨基酸及钙离子内流在缺氧缺血性脑损伤中的作用［J］.中国实用儿科杂志，1997，12（4）：245－246.