中西医结合防治鼻咽癌患者放射性张口困难90例

单晓慧 丛志军 陶雨香

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春 130012）

鼻咽癌是原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤，为我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30～59岁的人群，男女性别之比为（2～4）∶1［1］。鼻咽癌的病因尚未完全清楚，可能与EB病毒＼遗传和环境有关，治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率可高达90%以上。放疗后张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。本文现就鼻咽癌患者放射性张口困难的中西医结合防治方法和护理措施进行探讨。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月我院行放射性治疗的鼻咽癌患者180例，其中实验组90例，对照组90例，两组在年龄、性别及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 实验组 ①穴位药物注射：注射药物为0．5%利多卡因3ml＋维生素B12500mg／ml＋地塞米松2．5mg／0．5ml，注射剂量为2．25ml。注射穴位为双侧颊车穴、下关穴、大迎穴，三个穴位交替注射，每个穴位注射后按摩3～4天。具体操作为：穴位经0．1%新洁尔灭棉球消毒后，用5ml注射器，5号半针头，斜刺或直刺0．5～0．6cm，回抽无血且患者针刺部位有酸痛麻胀感，注射药物2．25ml。随后按摩该处穴位5～10min，然后操作者双手大拇指分别放在两侧颞下颌关节处，嘱患者鼓腮，按摩5min。②口服中药：可在辨证论治的基础上，使用清热解毒、化痰散结、活血祛瘀的中药，如山慈菇、山海螺、桃仁、红花、泽泻、茯苓、鸡血藤、猫爪草、胆南星、法半夏、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、蜈蚣、毛冬青、三棱、莪术等药物，或加用平消胶囊、鼻咽灵片、六神丸等辅助中成药口服。③张口锻炼：大幅度张口锻炼法：即口腔迅速张开，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击音。支撑锻炼法：根据开口情况选择不同大小的圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度大于3cm。搓齿及咬合锻炼法：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌。侧向与前伸锻炼磨牙：患者口唇闭合，上牙与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上前牙。咀嚼肌锻炼：患者口唇闭合，用力将两侧颊部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，还可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动。颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等。④心理护理：鼻咽癌患者常较悲观，情绪低落，当出现放疗反应时，更易丧失治疗信心，因此调节患者的心理状态，进行心理护理非常重要。向患者讲解放疗的意义，口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

1．2．2 对照组 单纯放射治疗。

1．3 张口困难的判断标准［2］张口困难可分为4级：Ⅰ级：张口受限，门齿距2．0～3．0cm；Ⅱ级：进干食困难，门齿距1．1～2．0cm；Ⅲ级：进软食困难，门齿距0．5～1．0cm；Ⅳ级：门齿距小于0．5cm。

2 结果 见表1。

表1 实验组及对照组发生张口困难的患者例数（n）

实验组发生张口困难的患者9例，发生率为10%，对照组发生张口困难的患者45例，发生率为50%，治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0．05）。

3 讨论

鼻咽癌中医方面及早应用活血祛瘀、利湿通络之法治疗，可改善微循环，药物可选用桃仁、红花、泽泻、茯苓、鸡血藤、路路通等。配合局部穴位按摩，张口锻炼，能有效防治放射性张口困难。心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的内容。它配合药物和放射治疗以及基础护理可以提高治疗效果，并能促进患者疾病康复和增进护患之间的友谊。

总之，中西医结合防治措施，早期康复训练和有效的护理干预可有效降低鼻咽癌患者放射性张口困难的发病率，提高患者生活质量，值得临床推广。

［1］王继宇．康复训练治疗鼻咽癌放疗后张口困难及咬肌痉挛［J］．广东牙病防治，2011，32（16）：32－33．

［2］冯玉华．早期穴位药物注射防治鼻咽癌患者放射性张口困难的临床研究［J］．国际护理学杂志，2008，43（3）：45－46．