文拉法辛缓释片辅助电针治疗卒中后抑郁60例

2013-03-01 09:01盛玉山
中国中医药现代远程教育 2013年8期
关键词:文拉法缓释片电针

盛玉山

(辽宁省锦州市康宁医院,锦州121019)

文拉法辛缓释片辅助电针治疗卒中后抑郁60例

盛玉山

(辽宁省锦州市康宁医院,锦州121019)

目的 观察文拉法辛缓释片辅助电针治疗卒中后抑郁疗效情况。方法 对120例脑卒中后抑郁患者在常规卒中治疗前提下分为两组,文拉法辛缓释片辅助电针治疗,称合用组;单纯文拉法辛缓释片治疗,称单纯组。两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4周进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评估。结果 治疗4周后合并电针组药物平均剂量75mg/d,单纯药物组药物平均剂量150mg/d;合并电针组有效率为85%,单纯药物组有效率为73.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后HAMD评分均显著低于治疗前(P<0.001);合用电针组治疗2周后HAMD评分结果显著低于单纯药物组(P<0.001)。结论 卒中后抑郁合并电针治疗,起效快,疗效好,合并用药剂量减少,耐受性好,值得同行借鉴。

电针;脑卒中;中西医结合疗法

脑卒中的病死率、致残率都很高,患者不但有一系列躯体症状,还会出现各种情绪、行为变化。其中抑郁症是常见的并发症之一,何小英[1]报道可高达58.7%。电针治疗作为抑郁症辅助治疗手段在临床方面已取得一定的疗效。赵荣江等[2]研究报道电针对抑郁症治疗有增效作用。近年来对脑卒中后抑郁症的治疗多侧重于药物治疗,但药物剂量过大,患者对药物的不良反应不能耐受。本文观察了60例非急性期脑卒中后抑郁症患者文拉法辛缓释片辅助电针治疗情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部60例均为2010年7月至2011年12月在我院住院的患者。中风诊断参照中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病的诊断标准》;抑郁症依照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCDM-3)做出诊断。将符合上述标准的60例卒中后抑郁症患者按就诊先后顺序随机分组。电针组60例,男31例,女29例;年龄32~71岁,平均(52.8 ±4.7)岁;原发病病程15天~21个月,平均(8.27± 1.55)个月;出血23例,缺血37例;病变部位在左侧者为28例,右侧者24例,双侧者8例;抑郁症病程平均为(10.36±6.95)个月。单纯组60例,男32例,女28例;年龄29~73岁,平均(51.4±6.3)岁;原发病病程1~23个月,平均(9.41±2.32)个月;出血21例,缺血39例;病变部位在左侧者为29例,右侧者23例,双侧者8例;抑郁症病程平均为(9.23±5.98)个月。两组临床资料经统计学分析差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者均采用常规卒中治疗,并服用抗抑郁药物文拉法辛缓释片,初始剂量为75mg/d,最大剂量225mg/d,每日早一次顿服。在此基础上,合用电针组取合谷、内关两穴位,直刺1寸,用G91-D6805型电针治疗仪,电量以穴位局部可见肌肉轻微抽动及患者舒适能耐受为限,频率为80~90次/min,每日1次,每次20min,连续4周。两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4周进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评估。以HAMD评分率≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为有效,<25%为无效,并记录不良反应。

1.3统计学方法采用SSPS11.5统计软件进行t检验,χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效治疗4周后合用电针组痊愈5例,显著进步20例,进步26例,无效9例,有效率85%;单纯药物组痊愈4例,显著进步13例,进步27例,无效16例,有效率73.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。合用电针组4周后药物剂量平均75mg/d,个例最大剂量为150mg/d;单纯药物组4周后药物剂量平均150mg/d,个例最大剂量为225mg/d。两组比较差异有显著性(P<0.05)。

2.2 HAMD评分两组治疗后HAMD评分均显著低于治疗前(P<0.001);合用电针组治疗2周后HAMD评分结果显著低于单纯药物组(P<0.001)。见表1。

表1 两组HAMD各周评分比较(χ±S,n=60)

2.3不良反应整个治疗过程中,仅部分患者出现口干、便秘、双下肢乏力、胃肠不适等,但均可耐受。

3 讨论

卒中患者因躯体功能受损以及脑神经的损害极易伴发抑郁情绪,并对预后产生悲观绝望心理,有报告约86%卒中患者行为表现主动性差,惰性增强,意志力减退。患者常常表示要努力锻炼,参加康复。但在实际行动中又变得惰性无力,语言和行为脱节是其中的一个特征,所以抗抑郁治疗尤显重要。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁药,其主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)的再摄取,缓释剂在此基础上更安全有效。在服药后缓慢释放,起效迅速,作用时间长,血药浓度平稳持久。国外近年的研究显示,文拉法辛能有效治疗急性抑郁发作,长期治疗可预防复发,并且可有效治疗广泛性焦虑[3]。而卒中后抑郁均属急性发作情况,且有不同程度的焦虑,因此文拉法辛治疗及时而有效。

脑卒中后抑郁症的产生机制除与生物、心理、社会因素有关外,还认为与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元及其通路,使这两种递质低下而发生抑郁症有关[4]。邱艳明等[5]研究发现,抑郁症模型大鼠在电针刺激下可以使下丘脑5-HT含量上升。本研究结果显示,电针与抗抑郁药物联合使用,患者用药剂量下降,有效率明显增高,与单纯药物组相比差异有统计学意义。

本研究结果显示,电针与文拉法辛缓释片联合使用治疗2周、治疗4周HAMD评分与单纯组相比较差异有显著性。因此卒中后抑郁合并电针治疗,起效快,疗效好,合并用药剂量减少,耐受性好,值得同行借鉴。

[1]何小英.脑卒中后抑郁症74例分析[J].现代康复,2000,1(4)44-45.

[2]赵荣江,库木斯.巴雅合买提.电针对抑郁症的影响[J].临床精神病学杂志,2010,2:123-124.

[3]Feighner JP.Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders[J]. Clin Psychiatry,1999,60(2):18.

[4]Starkstein SE,Robinson RG,Price TR.Comparison of patients with and without poststroke depression matched for size and location of lesion[J].Arch Gen Psychiatry,1988,45:247.

[5]邱艳明.电针印堂、百会对获得性无助大鼠不同脑区内单胺类神经递质的影响[J].北京中医药大学学报,2002,25:54-56.

中药诗词赏析——藿香

雀头香可达封函,香附连根未许芟。

气病总司权实重,女客主帅品非凡。

渔翁胃雨堪为笠,孝子垂纟委好作衫。

人乳童尿和酒醋,由来西制必用盐。

按:香附味苦微温无毒,入肺肝二经。其根相附连续而生,可以合香,故谓之香附子,上古谓之雀头香。其草又名莎草,可为笠及雨衣,疏而不沾,故字从草从沙。亦作蓑字,因其为衣垂緌,如孝子衰衣之状,故又从衰也。时珍曰:香附之气平而不寒,香而能窜。其味多辛能散,微苦能降,微甘能和。乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药,而兼通十二经气分。生则上行胸膈,外达皮肤;熟则下走肝肾,外彻腰足。炒黑则止血,得童溲浸炒则入血分而补虚,盐水浸炒则入血分而润燥,青盐炒则补肾气,酒浸炒则行经络,醋浸炒则消积聚,姜汁炒则化痰饮。得参、术则补气;得归、芪则补血。得木香则疏滞和中;得檀香则理气醒脾;得沉香则升降诸气。得芎穷、苍术则总解诸郁,得栀子、黄连则能降火热。得茯神则交济心肾,得茴香、破故纸则引气归元。得厚朴、半夏则决壅消胀,得紫苏、葱白则解散邪气,得三棱、莪术则消磨积块。得艾叶则治血气暖子宫,乃气病之总司,女科之主帅也。

——本诗出自清·赵瑾叔《本草诗》

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.08.025

1672-2779(2013)-08-0037-02

苏 玲

2013-03-14)

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