放疗同步中药治疗防治放射性食管炎临床观察

张春盈 孙淑君 刘英杰 李 俊 杨新华

（解放军第一五二中心医院，河南 平顶山 467000）

放射性食管炎是胸部肿瘤放射治疗时常见的并发症，给患者带来了很大痛苦，也限制了放射剂量的提高，从而影响了治疗效果。笔者采用放疗同步中药治疗防治急性放射性食管炎，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择解放军第一五二医院住院首次采用胸部放射治疗的患者80例，其中男性46例，女性34例；食管癌21例，肺癌27例，乳腺癌29例，恶性胸腺瘤3例；年龄32~78岁，Karnofsky（KPS）评分≥70；无明显心，肝、肾等功能异常。随机分为治疗组与对照组各40例。两组资料（见表1）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 治疗前做心电图，肝脾B超，胸X光线，肝肾功能，血常规等检查。两组患者均采用6 MV直线加速器常规照射，模拟定位机下定位，设2～3野放疗，5次/周，200 cgy/次。两组患者在放疗同时开始服用药物治疗直至放疗结束。治疗组口服中药治疗，组方：生地黄15 g，麦冬15 g，沙参15 g，山豆根15 g，黄连10 g，黄芩15 g，桃仁15 g，红花10 g，赤芍15 g。上药水煎2次，每次约300 mL混匀后每次口服约80 mL，每日6~8次，口服缓咽，服后10 min内禁饮水，使药物与食管壁充分长时间接触。对照组口服地塞米松注射液100 mg，硫酸庆大霉素注射液80万U，654-2注射液100 mg，盐酸利多卡因注射液1.0 g，上述药物加入0.9％氯化钠注射液500 mL中混匀，每次10 mL，口服缓咽，每日6~8次。除急救外两组患者治疗中不给予其他辅助治疗。

1.3 观察指标 观察急性放射性食管炎发生率及严重程度，症状发生时间及持续时间，食管炎的治疗效果等。

1.4 疗效标准 （1）急性放射性食管炎根据改良NCICTC分级标准［1］分为5级。0级：无症状。1级：轻度吞咽困难或咽食疼痛，能进普通饮食，疼痛服抗酸药物可缓解。2级：中度吞咽困难或咽食疼痛，能进半流食，需服用非麻醉类镇痛药物或局麻治疗。3级：吞咽困难，重度咽食疼痛，伴脱水或体质量下降大于15％，需胃管鼻饲进食及静脉补液营养，疼痛需麻醉药物镇痛。4级：食管完全梗阻，无功能，溃疡，穿孔或瘘道形成。（2）疗效评定标准参照文献［2］拟定。完全缓解：吞咽疼痛及吞咽困难症状消失。部分缓解：吞咽疼痛及（或）吞咽困难症状基本消失或明显减轻。无效或加重：吞咽疼痛及（或）吞咽困难症状略有减轻或无改善或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出现急性放射性食管炎情况比较 见表2。放疗期间两组患者均出现了不同程度的急性放射性食管炎，治疗组出现食管炎的严重程度较对照组明显轻微。2级以上放射性食管炎比较差异更加显著 （P＜0.05）。

表2 两组急性放射性食管炎发生情况比较n（％）

2.2 两组出现放射性食管炎时间及持续时间情况比较 见表3。治疗组患者首次出现急性放射性食管炎症状时间较对照组晚（P＜0.05），并且持续时间短于对照组（P＜0.01）。

表3 两组放射性食管炎出现时间及持续时间比较（d，±s）

表3 两组放射性食管炎出现时间及持续时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.01，△△P＜0.05。

组 别 n 发生时间 持续时间治疗组 40 24.63±8.49△ 54.22±18.42△△对照组 40 19.20±7.66 8.81±17.68

2.3 两组疗效比较 治疗组治疗后完全缓解14例（35.0％），部分缓解18例（45.0％），无效或加重8例（20.0％），总有效率为80.0％；对照组治疗后完全缓解11例（27.5％），部分缓解18例（45.0％），无效或加重11例（27.5％），总有效率为72.5％，两组疗效相近（P＞0.05）。

3 讨论

放射性食管炎是照射野内正常食管黏膜受射线照射后出现的黏膜充血，水肿，黏膜上皮细胞变性，坏死而发生的无菌性炎性反应［3］。随着放射剂量的提高，食管黏膜细胞死亡脱落，而正常组织来不及或不能修复填充，溃疡加大加深，进而引起食管瘘，出血等重危症［4］。目前对放射性食管炎国内外尚无统一的防治措施。在现有文献报道中，西药多采用抗生素加激素及表面麻醉剂等药物防治，中药以养阴清热化瘀为主治疗［5］。

放射性食管炎属中医学“噎膈”、“反胃”等范畴［6］。中医学认为放射线属火毒之邪，最易伤津耗气，致毒热炽盛，胃失和降，津伤血燥，以使食管干涩，食物难入，病理性质为本虚标实，治疗应以清热解毒，养阴生津，活血化瘀为主［7］。本研究所组处方以生地黄、麦冬、沙参养阴生津，山豆根、黄连、黄芩清热解毒，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，诸药合用，使热毒得清，瘀血得化，食管津液得复，因而可使疼痛减轻，饮食顺畅。故而达到防治放射性食管炎的效果。

现代研究认为放射性食管炎的发病机制涉及血管内皮细胞以及黏膜上皮细胞损伤，炎性因子表达，免疫功能损伤等［8-9］。实验研究表明许多中药复方制剂可以从微观结构及分子水平保护放射线对食管黏膜的损伤。沈莉等［10］发现由山豆根、白芍等解毒化瘀组成的复方芍根口服液可使食管黏膜组织中P物质表达降低，恢复食管上皮细胞中线粒体形态，减少粗面内质网脱颗粒及增加细胞溶酶体数量，从而减轻疼痛，促进伤口快速愈合；周霞等［11-12］采用复方上消合剂治疗放射性食管炎，发现该中药方剂可提高患者NK细胞水平化，使T淋巴细胞，Th细胞和CD4/CD8比值上升，提高了患者细胞免疫功能。同时使大鼠食管上皮细胞凋亡减少，Bcl-2表达及Bcl-2/Bax增高，外周血TNF-α水平下调；董平等［13］采用解毒滋阴化瘀为主的顺食汤对小鼠放射性食管炎进行实验观察，发现该复方可使食管黏膜及黏膜下层破坏减轻，炎性细胞浸润减少，并且以连续给药效果最好。

总之清热滋阴化瘀为主的中药复方对放射性食管炎有明显防治作用。本研究显示该组中药复方同步放射治疗，能够明显推迟放射性食管炎发生时间，缩短食管炎持续时间，减轻放射性食管炎严重程度，与西药具有同等治疗效果，值得临床推广应用和进一步研究。

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