舒血宁注射液合冠心活血汤治疗心绞痛疗效观察

张亚民

（陕西省西安市阎良区人民医院，陕西 西安 710089）

笔者近年来采用舒血宁注射液合冠心活血汤治疗心绞痛，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 64例为2009年2月至2012年6月本院门诊及住院患者，均符合WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的诊断标准，并除外心律失常、变异性心绞痛等患者。中医辨证属气虚血瘀证［1］。随机分为两组。治疗组32例，男性17例，女性15例；年龄52～70岁，中位年龄58岁；病程1～12年。对照组32例，男性16例，女性16例；年龄54～75岁，中位年龄59岁，病程1～10年；所有病例治疗前、后均做心电图检查并记录。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均常规应用钾镁极化液静滴（10％葡萄糖注射液250 mL，10％氯化钾5 mL，25％硫酸镁5 mL，普通胰岛素8 U，维生素C 1 g，维生素 B6100 mg），硝酸脂类药口服药、血小板抑制剂、β受体阻滞剂等。治疗组在以上用药基础上口服冠心活血汤：水蛭5 g，延胡索、郁金、三七各10 g，丹参、红花、瓜蒌各15 g，黄芪 24 g，香附 9 g，降香 6 g。水煎取汁 150 mL，分早、晚2次口服。同时加用舒血宁注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。对照组在常规治疗基础上口服复方丹参片3片，每日3次；川芎嗪注射液160 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。两组疗程均为2周。合并2型糖尿病者，5％葡萄糖注射液250 mL中加入4 U普通胰岛素。

1.3 疗效标准 心绞痛综合疗效标准：显效为临床症状消失或基本消失；有效为疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效为临床症状与治疗前基本相同。心电图疗效评定标准：显效为休息时心电图恢复至基本正常或正常范围；有效为静息心电图缺血，ST段下移，治疗后回升0.15 mV以上，或T波倒置变浅达50％以上或T波由低平转为直立，但未达正常；无效即心电图无明显变化。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后心电图比较 见表2。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应。

表1 两组综合疗效比较（n）

表2 两组心电图疗效比较（n）

3 讨论

心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。临床上分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛3种。

舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，能够扩张血管，改善微循环，用于缺血性心、脑血管疾病。银杏叶性味甘苦涩平，有益心敛肺、化湿止泻等功效。《中药志》谓其能“敛肺气，平喘咳，止带浊”。现代医学认为银杏叶提取物（EGB）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用与拮抗血小板激活因子（PAF）的作用有关，近年来的实验也证实了这一点。实验表明银杏内酯还可以减轻低氧或血小板激活因子（PAF）刺激冠状动脉平滑肌细胞引起的平滑肌细胞收缩增强和钾离子外流增加，阻止血小板激活因子（PAF）引起的低血压和心肌功能的变化［2］。丹参、红花、三七、延胡索、郁金、降香及香附，活血祛瘀，理气止痛；水蛭破血逐瘀；瓜蒌宽胸散结化痰；黄芪补气以行滞。现代研究认为水蛭中的水蛭素是作用最强的凝血酶特异性抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白原的凝固，也可阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应，如对凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血诱导的血小板反应等的抑制。现代研究认为，三七对心血管系统有显著作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，降血压，抗心律失常，抗休克［3］。

本研究表明，舒血宁注射液合冠心活血汤治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血、改善心电图且安全有效。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002∶378-380.

［2］孙婷，杨书良，周晓辉，等.银杏叶的药理及临床应用［J］.哈尔滨商业大学学报：2003，19（4）：383.

［3］高学敏.中药学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990：220.