生大黄神阙穴贴敷预防脑卒中急性期便秘疗效观察

徐红卫 陆金英

（1.浙江省嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000；2.浙江省嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴314001）

脑卒中患者便秘的发生率较高，文献报道达65.3％［1］。苏永静等［2］研究显示，脑卒中患者便秘的发生风险以发病后7 d内为最高。脑卒中后保持大便通畅对于脑卒中患者的康复至关重要。敷脐疗法具有悠久的历史，且简单易行、使用方便。笔者应用生大黄神阙穴贴敷配合红外线照射预防脑卒中急性期便秘，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有患者均为2010年1月至2011年12月笔者所在医院收治的符合全国第4届脑血管病学术会议有关脑卒中诊断要点［3］，经头部CT或MRI检查确诊的脑卒中患者。中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》“便秘”进行诊断［4］。排除标准：明确有胃肠道器质性疾病者；有慢性便秘、腹泻者；观察期间需要禁食者；病情进行性加重者；对医用通气胶带过敏者、脐部周围湿疹、脐疝等，不宜用敷脐疗法者。共入选患者120例，采用随机数字表法分为对照组和实验组各60例。实验组中男性35例，女性25例；年龄（63.62±7.01）岁；缺血性脑卒中 28 例，出血性脑卒中32例。对照组中男性36例，女性24例；年龄（65.30±7.26）岁；缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中31例。两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组施行常规治疗。实验组加予生大黄神阙穴贴敷配合红外线照射，观察两组患者排便时间，每日大便次数及性状并记录，连续4 d。生大黄神阙穴贴敷配合红外线照射方法将生大黄加工成粉末状，用75％酒精调成膏状，制成3 cm×3 cm大小，厚度约0.3 cm药饼。患者仰卧，用75％酒精消毒患者肚脐及肚脐周围皮肤，将药饼敷于神阙穴上，再用医用通气胶带（溧阳市麦杰克有限公司生产）固定，然后将红外线灯以脐为中心局部照射，红外线灯与脐部之间距离20～30 cm，每次照射时间为30 min，每日2次，脐贴药饼每日更换1次。治疗从患者入院第1日开始实施，5 d为1疗程。注意事项：（1）敷贴期间询问患者局部有无瘙痒、疼痛，揭下通气胶带、更换药饼时动作轻柔，观察局部有无红肿、水泡；（2）红外线照射时掌握好距离，防止烫伤局部。

1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈：2 d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失。显效：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解。有效：3 d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解。无效：症状无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组便秘发生情况比较 实验组发生便秘9例（15.00％），明显少于对照组的 29例（48.33％）（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者发生便秘后，由于粪便在体内停留时间长，肠内细菌产生毒素，导致头痛、头晕、上腹部不适、腹胀、食欲下降、睡眠差、血压波动，在用力排便时还会导致血压、颅压升高，引起脑卒中再发［5］。中医学认为，脑卒中患者发生便秘，会因浊气上熏加重，气血逆乱，气机升降失常，心神受蒙发生危候，影响疾病的转归和预后。因此保持大便通畅尤为重要。

中医学认为，脐为先天之结缔，后天之气舍，介于中焦、下焦之间，又是肾间动气之处；脐为任脉要穴神阙穴所在，作为腹壁最后闭合处，与全身其他结构比较其表皮角质层最薄，屏障功能最弱，局部皮下无脂肪组织。神阙穴与脾、胃、肾的关系最为密切，刺激该穴，能通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。药物敷脐后，气味入血，在腹部长时间储存，形成较高的药物浓度易于药物渗透和吸收，并通过脐下丰富的血管和淋巴管输送到全身，调整脏腑病态发挥其功能。而大黄具有泄热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功能，用于实热便秘，积滞腹痛［6-7］。大黄用乙醇调和，既可获酒制大黄的活血化瘀之功效，其机理可能是穴位刺激、药物局部吸收双重作用。红外线的作用主要是局部加热，血液循环加速，促进药物的吸收。同时红外线照射对人体有保护性治疗作用，可改善机体抵抗感染的内环境，抑制细菌生长，在热环境中破坏细菌毒素使抗体形成增多［8］。

敷脐疗法作为中医学独具特色的外治法之，避免了患者服用各类泻药可能导致的肾功能损害，或使用灌肠剂导致的肠蠕动反应力降低、自主排便反射减弱及肛门括约肌松弛等可能弊端，具有“简便廉验”的特点。用物简单，取材容易、价格便宜、操作简单易学。且患者依从性好。避免了灌肠、肛门给药等护理操作给患者造成的不适；较之灌肠和指挖排便法更易为患者接受。

［1］郭佩宣.脑卒中病人住院期间便秘原因的分析及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：70-71.

［2］苏永静，张振路，张小燕，等.卒中病人便秘影响因素分析及函数预测模型［J］.中国脑血管病杂志，2004，1（9）：415-418.

［3］王新德.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［5］张远玲，朱诗文，刘素芳.中医护理干预中风病人便秘的效果观察［J］.中医药临床杂志，2008，20（3）：101-102.

［6］张萍.经鼻空肠管注入大黄液治疗急性重症胰腺炎的临床观察与护理［J］.护理研究，2010，24（7）：1937-1938.

［7］吴亚平.生大黄在重症监护室病人胃肠功能障碍中的应用及护理［J］.全科护理，2010，8（2）：414-415.

［8］段炜，孙鹃，杨爱华，等.神阙穴贴敷治疗武警官兵胃肠功能紊乱的临床评价［J］.武警医学院学报，2010，19（2）：123-124.