甘草泻心汤加味治疗伪膜性肠炎疗效观察

赵翠丽 蔡智刚 邓 鸣

（湖南中医药大学深圳市第二中医院，广东 深圳 518000）

伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌及其毒素所致的结肠和小肠黏膜急性坏死、纤维素渗出性炎症，并在黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜，常发生于使用抗生素之后。近年来，随着抗生素的广泛应用，伪膜性肠炎的发病率呈逐年上升趋势。本病临床表现不一，重者可致死亡。笔者应用《伤寒论》中甘草泻心汤加味配合甲硝唑治疗伪膜性肠炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湖南中医药大学深圳市第二中医院2000年1月至2011年1月住院患者60例，诊断依据参照《实用内科学》第10版伪膜性肠炎的诊断标准［1］。其中男性 34 例，女性 26 例；年龄 44～82 岁，平均65.40岁，患者原发疾病分别为骨科术后14例，其他外科术后10例，肺部疾病并发感染15例，恶性肿瘤化疗9例，慢性心功能不全5例，脑卒中偏瘫卧床患者7例；腹泻前使用抗生素为头孢类、青霉素类，喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素及碳青霉烯类，其中治疗用1种抗生素5例，2种以上55例；腹泻前抗生素应用时间2 d至1个月。临床表现为（1）腹泄：除原发病表现外，全部病例均有腹泻，每日3～20余次，其中蛋花样或黄绿色水样便45例；黏液脓血便11例，暗红色血便4例。大便中可见膜状物29例。（2）腹痛：脐周或中下腹隐痛40例，阵发性剧痛20例。（3）消化系统其他症状：轻中度腹胀42例，恶心、呕吐26例。（4）发热：体温维持在38～40℃。另外大部分病例初期肠鸣音亢进，随着病情加重，肠鸣音减弱。随机分为治疗组与对照组各30例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均停用一切抗菌素及抑制肠蠕动药物。对照组静滴甲硝唑200 mL，每日2次。治疗组在甲硝唑治疗基础上加用甘草泻心汤：炙甘草24 g，黄芩 18 g，干姜 18 g，法半夏 20 g，大枣 6 枚，黄连 6 g。恶心加紫苏叶10 g，生姜4片；胃脘部嘈杂加吴茱萸6 g；脾虚明显者加党参20 g，黄芪20 g；津伤较重者加葛根20 g。每剂首煎加水400 mL，沸后文火煎30 min，取汁150 mL，二煎加水200 mL。沸后文火煎30 min，取汁150 mL。两煎混合，共300 mL。餐前1 h口服100 mL，每日3次。7 d为1个疗程。1个疗程结束后评定疗效并随访1个月。经上述方法治疗1个疗程无效者改用万古霉素+调整肠道菌群药物治疗。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，大便正常，肠镜复查肠黏膜恢复正常。好转：临床症状大部分消失，大便正常，尤其是小肠黏膜大部分正常。无效：达不到上述有效标准，而未恶化者。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用方差分析、q 检验及 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较 见表1。治疗组止泻时间、腹痛停止时间、体温恢复正常时间明显短于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床症状改善时间比较（d±s）

表1 两组临床症状改善时间比较（d±s）

与对照组比较，△P＜0.01。下同。

组 别 止痛时间 体温恢复时间治疗组 4.40±1.57△ 2.20±0.53△对照组 6.10±1.46 3.40±0.76 n 止泻时间30 4.50±1.68△30 6.30±1.57

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组复发情况比较 治疗组30例，复发1例，复发率3.33％。对照组30例，复发5例，复发率16.67％。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

由于抗生素的广泛使用，抗生素相关性腹泻日益增多，其中重者表现为伪膜性肠炎，该病发病率呈不断上升趋势［2］。除了抗生素以外，引起此种疾病的因素还有免疫功能降低、肠梗阻或高度肠动力障碍引起的肠淤滞、大剂量化疗、免疫抑制剂的应用以及高龄患有严重慢性疾病等［3］。伪膜性肠炎临床表现为不同程度的腹泻，常伴随腹胀、腹痛及发热，严重病例可出现电解质紊乱及低蛋白血症，辅助检查可见血白细胞升高，便常规见白细胞/红细胞，易误诊为菌痢而应用黄连素、庆大霉素等治疗致病情延误。在治疗方面，西医主要有甲硝唑和盐酸万古霉素，以及应用肠益生菌。笔者在临床实践中观察到，中西医联合治疗伪膜性肠炎比单用西药治疗在改善患者症状、缩短治疗时间方面效果更显著。

中医学认为泄泻病因主要有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但病根关键在于脾胃功能障碍，包括外邪影响、脾胃本身虚弱、肝脾不和以及肾阳不足等，均可导致脾胃功能失常而发生泄泻。伪膜性肠炎的发生从中医角度讲主要是由于患者基础疾病，本身脾胃虚弱，抗生素的使用进一步损伤了人体正气，导致脾失运化，水湿内停，湿毒内生，从而水湿、热毒下迫肠道而导致泄泻。甘草泻心汤，以炙甘草为主药，功用健脾补中、缓急止痛；干姜、半夏辛温开通以散寒湿；人参、大枣健脾补虚、温中散寒；又用芩连苦寒以降泄湿热之邪，从而使寒、湿、热病邪得解，脾胃得补，气机顺畅，故腹痛减，腹胀消，不止泻利而泻利自止。此方充分体现了辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施的配伍特点。

总之，甘草泻心汤配合西药治疗伪膜性肠炎方便、价廉、高效低毒，在止泻时间、腹痛停止时间以及复发率等方面均明显优于单纯西药。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1999：1617.

［2］张书俊，宋展，于桂清，等.伪膜性肠炎诊治分析［J］.中国医药指南：学术版，2008，6（2）：206-207.

［3］苗丰，房淑华，苗智峰.伪膜性肠炎的临床研究［J］.国际消化病杂志，2008，28（1）：85-86.