音乐疗法对妇科患者开腹手术后恢复的影响

邹智杰 钟洁帆

手术对人体是一种创伤性的挑战，会引起患者生理和心理的应激反应。特别对于情感细密的妇科患者，除了因疾病、手术、麻醉等带来的身心刺激外，还要承受失去女性特征（如子宫、卵巢等器官切除术）带来的痛苦，这无疑在一定程度上削弱了患者的抗病能力和对手术的耐受力，影响手术的预后。音乐治疗学是一门集音乐、医学和心理学为一体的新兴边缘交叉学科，其在医学和心理治疗领域的广泛应用和显著疗效已被众多研究所证明［1］。本研究意在通过这种操作简便、经济有效、无创伤的辅助疗法对妇科开腹手术患者进行术后干预，比较其与一般患者恢复情况的差异，从而了解音乐疗法对妇科患者开腹手术后恢复的影响，以促进音乐疗法更广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例妇科开腹手术的患者，年龄29～55岁。文化程度：小学及以下15例，初中及中专27例，高中、大专及以上18例。将60例患者随机分为对照组30例、实验组30例。2组患者年龄、文化程度、妊娠史、手术方式、麻醉方式等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

2组患者均接受常规围手术期护理。实验组患者在此基础上给予音乐干预，让患者自己选择喜爱的音乐，无特殊要求的以提供轻音乐为主。手术当天，实验组患者在术后回到病房2h内，欣赏音乐30min。从术后第1天起到患者出院，每天欣赏音乐2次，30min／次，听音乐前排空大、小便并取合适卧位。

1.3 评价方法

①采用疼痛数字评定量表（NRS）［2］评估患者的疼痛程度：0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分别于术后6h和24h请患者根据平卧于病床状态自评疼痛程度。②记录患者术后3天每天的睡眠时间和自评睡眠质量（0～10分）。③采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）［3］评估患者术后24h时的焦虑程度。量表共20个条目，每个条目均为4级评分，得分越高，焦虑越严重。本研究中SAS的Cronbach’sα＝0.829。④记录患者术后首次肛门排气时间、首次坐起时间、首次下床时间和术后至出院的时间。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较

实验组术后6h和24h疼痛程度自评分均低于对照组。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较 （分）

2.2 2组患者术后睡眠情况比较

实验组患者术后睡眠自评质量好于对照组，术后第3天2组患者自然睡眠时间无统计学意义。见表2。

2.3 2组患者术后24h时焦虑情况比较

实验组术后24h时焦虑程度低于对照组。见表3。

表3 2组患者术后24h时焦虑评分比较 （分）

2.4 2组患者术后首次肛门排气、首次坐起和下床时间及术后至出院时间比较

实验组患者在术后首次肛门排气时间、首次坐起和首次下床时间均早于对照组，2组术后至出院时间比较无统计学意义。见表4。

表2 2组患者术后睡眠情况比较

表4 2组患者术后首次肛门排气、首次坐起和下床时间及术后至出院时间比较

3 讨论

3.1 音乐疗法可缓解患者术后疼痛，改善患者术后睡眠

疼痛在手术后常见，严重影响患者的休息、睡眠。有研究表明［4－5］音乐能影响大脑右半球，使脑垂体分泌内啡呔而起到镇静、止痛的作用。范瑛等［6］的研究中更指出，手术过程中听音乐可使止痛药物和镇静剂的需求量降至常用量的1／3。王建荣等［7］研究指出，音乐疗法可减轻腹腔镜肝切除患者术后疼痛。本研究显示，实验组患者的疼痛明显低于对照组，证实音乐疗法能减轻妇科患者开腹手术后疼痛。患者伤口疼痛减轻，由疼痛带来的对睡眠的影响随之减少，睡眠质量随之提高。本研究显示，实验组患者术后睡眠自评质量好于对照组。本研究说明，音乐疗法可在一定程度上缓解手术后疼痛，改善患者术后睡眠质量。

3.2 音乐疗法可减轻患者术后焦虑

焦虑是一种因对未来的不确定所造成的不安情绪，对手术和疾病的未知与恐惧无形间增加了患者的焦虑程度。相关研究表明［8］，音乐疗法能够直接作用于边缘系统，显著改善患者的焦虑状况，从而改善患者睡眠质量。本研究中，接受音乐疗法的患者每天欣赏两段音乐，在听音乐的这段时间，患者不再受外界事务的干扰，能从一整天的治疗、护理操作、亲友探望等事件中脱离出来安静地休息，并在柔和美妙的乐曲中得到精神的放松，转移注意力，从而降低了对疼痛的敏感性，降低了其对疾病预后的担忧，改善了患者的情绪。本研究结果显示，实验组患者术后24h焦虑程度低于对照组，进一步证实了音乐疗法可减轻患者术后焦虑。

3.3 音乐疗法可缩短术后肛门排气时间，促进患者尽早坐起和下床

优美的音乐能减少人体交感神经系统的活动，增加血管容积，减少血液中肾上腺素的含量［9］，从而使患者呼吸平稳，血压、心率更加稳定，减少患者的应激反应，促进机体功能恢复。术后首次肛门排气时间、首次坐起时间、首次下床时间和术后至出院时间是判断开腹手术后患者预后情况的指标［10］，而音乐疗法对伤口疼痛程度的减轻可以促进患者早期床上活动。早期活动能促进肠道功能的恢复，这与实验组患者首次肛门排气时间、首次坐起和下床时间短于对照组结果一致，也与前人研究［11］的结果是一致的。本研究中2组患者术后至出院时间无统计学意义，这可能与部分患者由于不同原因要求提前出院产生的干扰有关。

综上所述，音乐疗法通过普通的原理给患者带来了身心的放松，减轻了患者身体的痛苦和焦虑的心理状态，平稳了生命体征，促进了休息和睡眠，缩短了术后首次肛门排气时间，可使患者尽早坐起和下床，这些良好的状况又反过来增强了患者早日康复的信心。总之，音乐疗法使手术后的护理质量得到进一步提升。

［1］ 舒娟.音乐疗法在围手术期应用的研究进展.中华现在护理杂志，2008，14（10）：1232－1234.

［2］ McCaffery M，Beebe A.Pain：Clinical manual for nursing practice.Baltimore：Mosby，1993：988－989.

［3］ 向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生出版社，1999：235－237.

［4］ 周为民.音乐治疗的生理学研究.中国音乐学，2007，23（1）：117－121.

［5］ 林羽纶，李丽卿，许乐.音乐疗法在妇科患者围手术期的应用研究.国际护理学杂志，2008，27（12）：1298－1299.

［6］ 范瑛，张咸伟，田玉科.围手术期音乐治疗对椎管内麻醉患者术后恢复的影响.中国康复，2005，20（2）：89－90.

［7］ 王建荣，郭俊艳，马燕兰.音乐放松想象训练对腹腔镜肝切除患者术后恢复的影响.中华护理杂志，2006，41（4）：293－296.

［8］ 张娜，刘春英.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析.现代临床护理，2008，7（3）：39－40，44.

［9］ 彭玉红，梁秋金，赖英桃，等.音乐疗法对手术室工作人员的应用.中医药导报，2006，12（12）：61－62.

［10］ 欧风娥.关于术中使用音乐疗法的探讨.亚太传统医药，2009，5（4）：132－133.

［11］ Brunges MJ，Avigne G.Music therapy for reducing surgical anxiety.Aorn Journal，2003，78（5）：816－818.