超声引导下鞘内药物注射联合微波治疗狭窄性腱鞘炎的疗效观察和护理

陈 华

狭窄性腱鞘炎是外科常见病，又称为创伤性腱鞘炎，临床分为手指屈肌腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎［1］，是由于手指和桡骨腱鞘长期受寒或劳损导致的无菌性炎症。皮质类固醇局部注射治疗是较有效的治疗方法［2－4］。2012年1月－2012年6月，我院外科门诊，我们采用超声引导下曲安奈德和利多卡因鞘内封闭配合微波治疗狭窄性腱鞘炎患者，效果良好。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

狭窄性腱鞘炎患者84例，男性31例，女性53例，年龄28～60岁，病程6个月～8年。其中拇指34例，食指8例，中指3例，环指2例，桡骨茎突37例。所有患者均有疼痛、局部压痛及关节活动障碍。将84例患者被随机分成治疗组40例和对照组44例。

1.2 治疗方法

治疗组用碘伏消毒狭窄性腱鞘炎病变部位，将已消毒的超声探头长轴置于病变部位肌腱纵轴上。将曲安奈德0.5ml及2%利多卡因0.5ml混合液1ml于一次性注射器内混合均匀，消毒注射部位后，沿肌腱纵轴方向从探头端稍远侧穿刺入皮肤、皮下组织直达腱鞘内，调整穿刺针及探头角度，确定针尖位置在腱鞘与肌腱的间隙内；位置固定后，将1ml混合液注射入腱鞘内，此时动态观察药液进入腱鞘的情况，可观察到腱鞘与肌腱间的间隙增宽；注射结束后消毒注射部位并用无菌敷贴覆盖穿刺部位；封闭治疗2天后行微波照射治疗，1次／d，连续7天。

对照组术前触诊标记压痛最明显点，消毒注射部位后，将一次性注射器抽吸曲安奈德0.5ml及2%利多卡因0.5ml混合液1ml进行痛点穿刺注射后，用碘伏消毒穿刺部位后再用无菌敷贴覆盖穿刺部位；封闭治疗2天后行微波照射治疗，1次／d，连续7天。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0软件包，采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

经治疗，2组患者疼痛情况均有好转。治疗组疼痛消失率高于对照组。

表1 2组疼痛情况比较 （例）

3 讨论

狭窄性腱鞘炎是指、腕部等滑膜关节部位的腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，临床表现为患部疼痛和压痛，屈伸活动严重受限，严重影响工作和生活。

糖皮质激素联合利多卡因用于狭窄性腱鞘炎的鞘内注射治疗比单用利多卡因疗效更加显著［5］。然而，关节腔狭小，注射难度大，即使有熟练操作能力的医务人员也很难确保注射部位位于鞘内而不是肌腱内。高频超声波对肌腱等软组织可很好显像，利用超声波引导穿刺具有无创、实时、动态、准确等优点［6］。我们采用超声探头引导，确保穿刺注射针尖位于腱鞘与肌腱间的间隙内，能动态观察所注射药物在腱鞘内的分布，确保治疗的准确性，减少并发症，较无超声下操作明显提高了疗效。精心的护理在狭窄性腱鞘炎的治疗过程中也是至关重要的，我们采用了以下护理措施。

3.1 心理护理

狭窄性腱鞘炎患者患病时间多较长，疼痛程度剧烈，在治疗过程中较易产生焦虑和恐惧情绪。作为护理人员，应注重做好患者治疗前的健康教育和心理疏导工作，向其介绍治疗的目的及疗效，让患者对治疗过程有大致的了解，对疗效有充分的信心。治疗过程中，应尽量分散和转移患者的注意力，减轻他们的心理压力和应激反应，避免出现血管迷走神经反射。

3.2 鞘内注射的护理要点

3.2.1 注射前的护理

观察注射部位皮肤有无感染、皮损等，若有上述情况，不可行此治疗。应耐心向患者解释治疗的目的及疗效，消除他们的焦虑及恐惧心理，使其主动配合治疗。注射治疗前3天注射部位不使用外用药物。

3.2.2 注射时的护理

严格执行无菌技术操作，稳妥固定注射部位，密切观察指腹，可根据肿胀程度适当增减药量，指腹较瘪陷的患者可将药液全部注入，反之则稍减量。推注压力不要太大，压力过大有发生筋膜间隙综合征的危险，。治疗过程中，应严密观察患者生命体征变化，通过交流分散患者注意力，了解其情绪变化。如患者出现精神不振、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐并伴心率、血压改变时，立即报告医生，同时采取紧急救治。

3.2.3 注射后的护理

注射完毕用无菌干棉球压迫针眼，用敷贴固定。保持注射部位干燥，3天不能沾水，避免病变关节剧烈活动。为消除患者顾虑，告知患者在注射后最初24h内，可能出现注射局部疼痛感觉较为剧烈，属正常现象，注射后3～7d糖皮质激素发生作用，症状会明显缓解，甚至消失［7］。

3.3 健康宣教

告知患者在接受鞘内注射配合微波治疗后，避免关节劳累和受凉，注意病变部位的休息。在症状缓解和关节功能障碍改善后，应适度进行）关节活动。

综上所述，超声引导下曲安奈德和利多卡因鞘内注射配合微波治疗疗效显著，辅以精心的护理和健康宣教，对患者疾病的康复也至关重要。

［1］ 煲在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：285.

［2］ Bamji AN，Dieppe PA，Haslock DI，et al.What do rheumatologists do？A pilot audit study.Br J Rheum atol，1990，29（4）：295－298.

［3］ Murphy D，Failla JM，Koniuch MP.Steroid versus placebo injection for trigger finger.J Hand Surg Am ，1995，20（4）：628－631.

［4］ Lambert MA，Morton RJ，Sloan JP.Controlled study of the use of local steroid injection in the treatment of trigger finger and thumb.J Hand Surg Br，1992，17（1）：69－70.

［5］ Chambers RG Jr.Corticosteroid injections for trigger finger.Am Fam Physician.2009，80（5）：454.

［6］ Josza J，Kannus P.Overuse injuries of tendons.In：Human tendon.1st ed.New York：Human Kinetics，1997：164－253.

［7］ 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，1999：736－737，739－740.