血液透析患者主要照顾者自我效能感及影响因素的研究

姜巧丽 罗世香 李 菁 那永红

血液透析患者的主要照顾者是指与患者同住，用最多时间照顾患者或执行大多数照顾活动，年龄在18周岁以上的家庭成员［1］。自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念［2］。血液透析患者大部分的照顾活动是由其主要照顾者承担的，照顾者的自我效能感高低在一定程度上也会影响其对血液透析患者的照顾质量。基于此，对我院血液透析患者主要照顾者的自我效能感进行调查分析，并找出影响自我效能感高低的因素，为下一步进行护理干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

以2011年6月－2012年6月在我院进行血液透析（HD）患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：①照顾时间＞3个月；②照顾者年龄≥18岁；③无恶性肿瘤、严重病残、3个月内无大手术等严重影响生活质量的因素，无精神失常和严重听力障碍；④不收取报酬的、为患者提供照顾活动最多的家庭成员，一般为患者的配偶、子女或父母等。被调查的HD患者的主要照顾者共60名，女性34人，男性26人，年龄21～77岁，平均年龄（50.6±12.3）岁。其中有职业者24人，无职业者36人；已婚54人，未婚6人。

1.2 调查方法

本研究采用问卷法。问卷内容包括：自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）和一般资料。GSES量表最早由德国临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制完成。目前该量表已在国际上广泛使用，中文版的GSES已被证明具有良好的信度和效度。内在一致性系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90，中文版内在一致性系数为0.75～0.91。GSES共10个项目，采用Likert 4点量表形式，各项目均按1～4评分，把所有10个项目的得分相加即为总得分，范围10～40分，得分越高表示自我效能感水平越高。一般资料调查包括主要照顾者的年龄、职业状况、婚姻状况、与患者的关系、照顾年限及每天照顾时间、是否利用收费性护理服务及家庭月经济收入等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量数据（±s）表示，相关因素分析采用多元线性回归分析。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 HD患者主要照顾者自我效能感水平

HD患者主要照顾者自我效能感得分（19.88±4.32）分，研究中将自我效能感得分＞20分定义为高自我效能［3］。说明本次调查的研究对象其自我效能感处于较低的水平。

2.2 HD患者主要照顾者自我效能感影响因素的多元线性逐步回归分析

以HD患者主要照顾者自我效能感为因变量，以主要照顾者的年龄、职业状况、婚姻状况、与患者的关系、照顾年限及每天照顾时间、是否利用收费性护理服务及家庭月经济收入为自变量，进行多元逐步回归分析，进入回归方程的因素有主要照顾者与患者的关系、照顾年限及每天照顾时间及家庭月经济收入。见表1。

表1 血液透析患者主要照顾者自我效能感多元逐步回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，HD患者主要照顾者的自我效能感处于较低水平，可能与样本选取有关（仅选取了在一个医疗单位进行HD患者的主要照顾者为研究对象）。HD是慢性肾功能衰竭终末期一个长期的对症治疗过程，HD患者的主要照顾者要承担大部分的照顾活动，长期繁重的照顾工作给照顾者带来沉重的躯体、心理和经济负荷［4－5］，导致其照顾能力和照顾质量下降，甚至成为潜在的患者［6］。国内、外研究发现，自我效能感高者，越有可能以求助和解决问题等成熟方式应对挑战各种生活事件［7］。

主要照顾者与患者的关系即照顾者角色是影响照顾性行为的关键因素。本次研究结果显示：有58%的患者是配偶照顾的，有20%的患者是子女照顾的，有15%的患者是父母照顾的，照顾者角色不同，其自我效能感水平显著不等。主要照顾者是父母的，其自我效能感水平较低，可能与患病子女为独生子女、父母倾注的感情多、过多关注有关，由于对患者的特别用心照顾，使得照顾者有过多身心负担，影响了照顾者的一般自我效能感。

照顾HD患者时间长短、每天照顾时间多少与其自我效能感水平高低呈负相关，即照顾时间越长，每天照顾时间越多，主要照顾者的自我效能感水平越低。可能与患者受疾病折磨时间越长导致其身体功能状态和自理程度下降、透析并发症越多、独立完成的日常活动越来越少，而对照顾者的身体和心理依赖越重有关。由此，照顾者需要承担更多更重的照顾活动，需要满足透析患者的基本生活的需要，满足其心理上安全的需要，确保家庭中血液透析患者躯体的安全，还要协助专业医护人员平衡患者的心理。这些对照顾者的身心造成负面影响，摧残其意志，继而降低其一般自我效能感。

家庭月经济收入也是影响HD患者主要照顾者一般自我效能感的因素。本研究调查结果显示家庭月经济收入高者，主要照顾者的自我效能感一般较高，而家庭月经济收入低者，主要照顾者的自我效能感较低。分析原因可能与收费性护理服务的应用与否有关。家庭月收入高者，可适当应用收费性服务分担一部分主要照顾者的照顾活动，减轻其照顾负担，其自我效能感水平将较少受到影响。而家庭月收入低者，较少或不使用收费性护理服务，主要照顾者将承担大部分甚至全部的照顾活动，主要照顾者的身心负担较重，其自我效能感将受到较大的影响。

长期以来，对于自我效能感的研究关注的均是患者本人，而较少研究主要照顾者这一弱势群体，对这一群体的相应干预以提高其自我效能感、提高其生活满意度的研究更是少之又少，社会相关部门应该高度重视血液透析患者主要照顾者这一群体的生活、身体及心理健康，达到创建和谐社会的目的。

本研究的局限性在于样本选取仅在一个单位血液透析中心选取，缺乏一定的代表性，以后进一步研究应扩大样本量，从多个透析中心、多个城市选取。

［1］ 罗世香，苏兰若.透析病人主要照顾者照顾性行为评估表的信效度研究.护理研究，2009，23（10）：2627－2629.

［2］ Banduran A.Self－efficacy：the exercise of control.New York：W.H.Freeman，1997：1－50.

［3］ 张鼎昆，方俐洛，凌文辁.自我效能感的理论及研究现状.心理学动态，1999（1）：39，43.

［4］ Hunt CK.Concepts in caregivers research.J Nurs Scholarsh，2003，35（1）：27－32.

［5］ Pinquart M，Sorensen S.Association of stressors and uplifts of caregiving with caregivers burden and depressive mood：a meta－analysis.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2003，58（2）：112－128.

［6］ Jadoulle V，Hoyois P，Jadoul M.Anxiety and depression in chronic hemodialysis ：some somatopsychic determinants.Clin Nephrol.2005.63（2）：113－118.

［7］ Multon KD，Brown SD，Lent RW.Relation of selfefficacy beliefs to academic outcomes：A meta－analytic investigation.J Couns Psychol，1991，38（1）：30－38.