呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的作用

伍惠红

慢性阻塞性肺疾病（COPD）居当前世界疾病死亡原因的第四位。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为世界性热门的公共卫生问题。COPD在我国同样是严重危害人民健康的重要疾病，对我国农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人的［1］。本研究对COPD患者在常规治疗上增加全身呼吸操锻炼，观察其效果并讨论其可能机理。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年6月－2011年5月入住广州市红十字会医院呼吸内科的60例COPD患者，肺功能Ⅱ、Ⅲ级，将其随机分为常规治疗组（对照组）和呼吸操锻炼组（观察组），每组30例。所有患者诊断均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。对照组：男性25例，女性5例，平均年龄67.2岁，病程17.2年。观察组：男性24例，女性6例，平均年龄66.4岁，平均病程15.7年。2组患者性别、年龄、肺功能等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组在常规内科治疗基础上，由专职护士进行健康教育和康复训练（缩唇呼气法、腹式呼吸锻炼）。观察组在对照组的基础上，进行呼吸锻炼，2次／d，15～20min／次，时间为3个月。

1.2.1 缩唇呼吸

嘱患者闭口经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气4～6s，15～20min／次，2次／d。呼出气流以使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。

1.2.2 腹式呼吸

采用卧、坐、立位练习，用吸鼓呼缩方式，一手放胸前，一手放腹部，胸部尽量保持不动，呼气时腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。呼气时配合缩唇呼吸，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。开始每次训练5min，逐渐增加至每次10～15min，每日2～3次。

1.2.3 全身呼吸操

将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。①双手上举吸气、放下呼气，10～20次。②双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10～20次。③双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次。④双腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气。⑤吹蜡烛火焰训练又能使距离口唇15～20cm蜡烛火焰随气流倾斜，以不熄灭为度，10～20次。锻炼时以患者自己感觉稍累而无呼吸困难为宜。

1.3 观察指标

①监测2组患者治疗前、后肺功能主要指标变化，包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、移动用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、50肺活量（V50）。②监测2组患者治疗前、后6min步行距离变化。③监测血清白三烯（LT）变化水平。④监测呼气NO含量（FENO）变化。

1.4 统计学方法

治疗前、后肺功能和6分钟步行距离、血清白三烯及呼气NO含量以±s进行统计学描述。比较采用配对t检验，进行统计分析。

2 结果

2.1 2组肺功能指标比较

治疗前2组肺功能差异无统计学意义，治疗后2组肺功能均明显改善，治疗后观察组肺功能改善情况好于对照组。见表1。

2.2 治疗前、后2组6分钟步行距离、LT、FENO含量比较

2组治疗前各项指标比较无统计学意义，治疗后观察组6分钟步行距离长于对照组，LT和FENO含量均低于对照组。见表2。

表1 2组治疗前、后各项肺功能指标比较

表2 2组治疗前、后6分钟步行距离、血清白三烯水平、FENO含量比较

3 讨论

COPD患者由于其病理改变导致膈肌下降，收缩力降低，同时气道阻力增加以及肺与胸廓的顺应性下降，因此COPD患者呼吸运动时以胸式为主，呼吸表浅而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭［2］。COPD患者常常因肺功能损害及疾病对全身的影响，出现进行性劳力性呼吸困难和运动耐量减退，而当前缺乏高效药物减缓肺功能进行性下降。

本研究可以发现，经过治疗，2组患者VC、FVC、FEV1、PEF、V50等肺功能指标均有明显改善，肺的通气功能有明显提高，观察组比对照组取得更明显效果（表1）。贾华［3］亦有类似报道，采用腹式呼吸锻炼可增加膈肌上下移动幅度，把胸式呼吸为主变为腹式呼吸为主，从而起到缓解呼吸困难、改善换气功能的作用。观察组膈肌运动幅度比对照组稍大，更能锻炼膈肌的收缩能力，促进腹肌参与呼吸运动，提高肌力强度，增加肺活量，故取得更好的效果［4］。Natif等［5］报道，运动时内源性茶酚胺释放及收缩支气管的迷走神经张力降低，可使COPD患者运动时支气管扩张。这种由运动引起的支气管扩张利于减轻患者的胸闷气憋症状，同时也为运动训练提供了依据。本研究认为，COPD患者急性加重期治疗后肺功能均会恢复，但均不能恢复如前，本文采用肺功能Ⅱ、Ⅲ级，而没有采用IV级（终末期），且专人一对一进行康复治疗，是临床疗效更显著的一个重要因素。

持续的呼吸操锻炼可以增强COPD患者的体力和活动能力，能明显延长COPD患者6分钟步行距离（表2）。谢湘梅［6］报道，COPD患者接受呼吸康复操锻炼后6分钟步行距离明显延长，自主活动能力得到改善，患者的生活质量亦有提高。增加适度的呼吸操锻炼可以有效的刺激呼吸肌的运动，使呼吸肌劳逸结合，增加呼吸肌肌力，改善患者的呼吸功能，提高了运动耐力。

白三烯是COPD急性发作期和缓解期的重要炎症因子［7］，具有参与气道收缩反应、增强炎症反应和增加液体渗出的作用。俞小卫等［8］认为血清白三烯含量反映了气道炎症反应的程度。本研究发现，治疗后2组患者血清白三烯水平均降低，观察组血清白三烯水平下降比对照组更明显（表2）。陈建鸿等提出，呼吸操锻炼配合内科治疗提高肺功能可能机制是通过改善肺循环，增强机体免疫力，调节体内炎症因子，从而降低血清白三烯水平作用实现［9］。

Antus等［10］指出FENO主要来源于呼吸道，是肺部疾病的敏感指标，其浓度升高、降低都先于COPD的发生和治愈，是COPD患者的发作、疗效、随访的重要预测指标。本研究发现，治疗后2组FENO均降低，观察组FENO下降更明显（表2）。由于FENO受影响的因素较多。为减少检测误差，推荐呼气流速维持在10～15L／min，同时口腔压力应达到5～20cmH2O（1kPa＝10cmH2O），以使软腭关闭，隔离鼻咽部。另外用力呼气可使呼出气体NO水平显著下降，并持续1h。因此，进行肺功能检查时，应先测定NO，然后进行肺功能检查［11］。此外吸入β2受体激动剂治疗对呼出气体NO的影响尚有争议。一些研究资料显示，吸入短效β2受体激动剂，可使NO水平增高大约1h，但吸入长效β2受体激动剂似乎对NO水平无影响［12］。因此，其结果有待于进一步探讨，临床仅供参考。

本研究表明，通过对COPD患者进行常规的治疗，包括内科治疗、健康教育和康复训练（缩唇呼气法、腹式呼吸锻炼）有助于促进康复和提高患者的生活质量。全身呼吸操锻炼配合常规治疗更利于降低血清白三烯水平，减少FENO水平，促进肺功能的改善，提高机体耐力，改善生活质量。全身呼吸操方便易行，可在家里完成，需时短，可行性高。长期坚持呼吸操锻炼可使呼吸肌组织结构和生理代谢方面发生改变，从而在减轻炎症反应、舒张小气道等多方面改善患者生活质量和肺功能，值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸疾病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：453－460.

［2］ 樊新生，樊飒娟，丁振东，等.呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的影响.临床荟萃，2008，23（11）：789－788..

［3］ 贾华.呼吸肌功能锻炼对COPD患者呼吸困难缓解期呼吸功能的作用.中国现代医生，2008，46（20）：144.

［4］ 李冉.全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响.齐鲁护理杂志.2011，17（1）：61－62.

［5］ Natif N，Shiner RJ，Gaides M，et al.Improved breathing capatity during exercise in severe obstructive airway disease.Respire physiol，1998，112（2）：145－154.

［6］ 谢湘梅，徐伟英，张小庆，等.呼吸操康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.实用临床医学，2010，11（8）：96－97，99.

［7］ 周正，王艳丽.慢性阻塞性肺疾病患者血浆IL217水平变化及其与IL26、LTB4的相关性.江苏医药，2010，36（17）：1997－1999.

［8］ 俞小卫，韦国桢，林亚媛，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清白三烯和α1－抗胰蛋白酶的变化.南京医科大学学报，2004，24（2）：182－184.

［9］ 陈建鸿，张冬.呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能改善的临床研究.华西医学，2009，24（8）：2014.

［10］ Antus B，Barta I，Horvath I，et al.Relationship between exhaled nitric oxide and treatment response in COPD patients with exacerbations，Respirology，2010，15（3）：472－477.

［11］ Steerenberg PA，van Amsterdam JG.Measurement of exhaled nitric oxide.MethodsMol Biol，2004，279（1）：45－68.

［12］ Smith AD，Taylor DR.Is exhaled nitric oxide measurement a useful clinical test in asthma？Curr Opin Allergy Clin Immunol，2005，5（1）：49－56.