30例Rh D阴性患者术中自体血回输的效果分析

胡小兵，肖素香，王伯亮

（1.周口市中心血站献血办，河南周口 466000；2.嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314001；3.周口市中心医院外科，河南周口 466000）

随着临床输血医学的发展以及医疗体制的改革，临床用血量剧增，稀有血型日趋紧张，为从源头上解决异体血输注困难的问题，周口市中心医院自2008年2月至2010年3月对30例Rh D阴性大失血手术患者进行了回收式自身输血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择周口市中心医院自2008年2月至2010年3月收治的30例Rh D阴性大失血的手术患者，其中，男14例，女16例；年龄24～58岁；体质量51～79kg；脾破裂4例，心脏手术5例，全髋关节置换术4例，侧弯矫正术6例，胸、腹腔大血管手术3例，股关节置换术5例，腹部创伤大出血3例；A型血10例，B型血8例，O型血9例，AB型血3例。采血前，患者心、脑、血管、肝、肾功能正常。

1.2 方法 采用自体CellSaver 5型血液回收机采血，于手术前将其与一次性管路连接；手术开始后，通过负压吸引管路，将术野内出血收集到储血滤过器中，滤除血液中的组织碎片、血凝块、脂肪和骨渣等，在收集血液的同时加入含肝素的生理盐水，速率为60滴／min；血液回收完毕，在回收机的全自动控制下，用0.9%生理盐水洗涤，以去除抗凝剂和游离血红蛋白等，将洗涤后的红细胞悬液回输患者。

1.3 观察指标 注意观察患者有无不良反应发生及其生命体征，记录术中失血量及回输血量，检测术前、术后血红蛋白、红细胞压积、血小板计数，血清Na＋、K＋、Cl-浓度，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30例患者总出血量为43 500mL，平均出血量为（1 450.4±97.6）mL；经血液回收机处理获得血液19 650mL，总回输血量为19 650mL，平均回输血量为（655.2±54.7）mL。30例不同血型患者的失血量、回输血量情况见表1。在30例患者中有3例输入异体血。自体血回输过程中无发热、凝血异常、全身感染等症状发生，30例中，有3例自体输血者发生了一过性肉眼血红蛋白尿，经利尿和碱化尿液处理后，症状消失。术后30例患者的血红蛋白及红细胞压积均较术前降低（P＜0.05）；术前、术后患者的血小板计数，血清 Na＋、K＋、Cl-浓度，PT及APTT情况见表2。

表1 不同血型患者的失血量及回输血量

表2 30例患者术前、术后各项指标的比较

3 讨 论

本组30例Rh D阴性大失血的手术患者经手术中自体血回输后，患者血红蛋白、红细胞压积均较术前降低（P＜0.05），与成海等［1］的报道相符。血红蛋白大于80g／L，红细胞压积大于0.23，提示组织器官不会缺氧。术前、术后患者血小板计数变化明显（P＜0.05），而PT、APTT变化不大（P＞0.05）；患者术后血小板计数、PT、APTT均大于健康人群的平均值，提示只要体内部分凝血因子能维持正常值的30%，就能维持正常的凝血功能［2］。术前、术后患者血清 Na＋、K＋、Cl-浓度的变化也不明显（P＞0.05），表明自体血回输对血清电解质影响不大，内环境相对平稳。同时，较年轻的红细胞经加工后仍能正常存活，而衰老红细胞则裂解［3］，手术回收血液红细胞携氧能力、存活时间与患者体循环中的红细胞一致，优于库存血液［4］，回收血红细胞的平均年龄较库存血年经［5］，回输处理的血液有较高浓度的红细胞，红细胞压积可达0.60，能快速补充血容量，维持有效血液循环［6］。另外，患者自体血回输能刺激自身骨髓造血干细胞的分化，增强机体造血功能，有利于机体免疫能力的提高和术后恢复［7］，反复的自身采血可增加红细胞生成，使患者术后造血比术前加快［4］，避免了同种异体抗体的产生以及异体血对受血者的特异性和非特异性免疫功能的抑制［8］，故自体血回输是安全、有效的。由于临床血液供应紧张，而自体血回输可使60%～70%的患者避免异体输血［7］。本研究30例患者的失血经血液回收机处理获得血液19 650mL，总回输血量19 650mL，平均回输血量（655.2±54.7）mL，有效节约了血液资源，是血液供给开源节流的有效办法。该技术安全，操作简单，无需化验血型与交叉配血，能避免异体输血带来的血源性疾病，是临床输血的重要手段之一。在实际技术操作中，应注意防止人为感染，保证耗材的质量，掌握适应证和禁忌证，对不适宜自体血回输的患者，应避免强行回输。

综上所述，Rh D阴性手术大失血患者的自体血回输不仅安全、有效，还是解决血液供应紧张的有效方法，同时，减少了因输注异体血而致的输血不良反应和血源性疾病的传播。近10年来，术中自体血液回输这项技术已被国内各大医院采用［9］，具有较好的疗效，应积极做好此项工作。

［1］成海，林园，王唯.机器回收式自体输血在外科手术围术期的应用［J］.中国输血杂志，2009，22（3）：59.

［2］张循善.临床输血若干热点问题解决策略［J］.中国输血杂志，2009，22（8）：617-620.

［3］刘海田.血液血液制品采集检测技术标准及质量控制实务全书［M］.北京：北京中软电子出版社，2003.

［4］陈运贤，林旭滨.回收式自身输血／／田兆嵩.临床输血进展［M］.四川：四川科技出版社，2010.

［5］赵砚丽，张东，刘新平，等.术中患者回收血与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的比较［J］.中国输血杂志，2007，20（6）：501-502.

［6］陈玉环，宋茜，李静文，等.自体输血在妇科肿瘤手术中的应用［J］.中国输血杂志，2007，20（4）：324.

［7］陈剑明，郭斌，王晓腾，等.术中自体血回输在骨科大手术中的应用［J］.中国输血杂志，2009，22（5）：395-396.

［8］刘景汉，汪德清，兰炯采.临床输血学［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［9］徐婵玲，孙业安，姚伟，等.血液回收式自体输血的护理［J］.现代医院，2011，11（9）：60-61.