贵州省ICU护士培训需求分析研究＊

梁园园，李昌秀，何 琼，周 静，张永春，雷 丹，江智霞

（遵义医学院附属医院ICU，贵州遵义 563003）

ICU是集中病情复杂的危重患者、先进的监护与诊疗仪器及最新的理论与技术为一体的特殊护理单元。这对ICU护理人才提出了更高的理论与技能的要求。ICU专科护士的培养及应用已成为近年来世界范围内护理领域的一个热点问题［1］。贵州省于2009年启动ICU专科护士培训工作，并制定2011年将县级医院建成二甲医院的目标，此项培训工作成为亟待解决的重要问题。培训需求分析（training needs analysis，TNA）作为培训循环圈的第一步，直接影响培训课程的设计、实施和效果评估［2］，为此，本培训基地于2010年11月至2011年2月采用问卷调查贵州省16家二级以上医院221名ICU护士，描述和分析ICU护士对知识、技能和培训形式的需求，为构建ICU护士规范化培训模式提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用多阶段抽样，首先区分三级和二级医院，三级医院通过目的抽样12家，保证每个市／地区（共9个）至少有1家，二级医院采取整群抽样（当时只有4家建有ICU），再根据各家医院情况随机抽取10～20名ICU护士，共16家医院221人，包括三级医院12家168人，二级医院4家53人；男13人，女208人；20～30岁158人，＞30～40岁51人，＞40～50岁12人；职称：护士100人，护师91人，主管护师28人，副主任护师2人；学历：中专12人，大专88人，本科120人，硕士1人；工作年限2个月至28年，平均（6.47±5.70）年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考国内外文献基础上自行设计问卷［3-4］。内容包括3部分。（1）一般资料：包括工作医院、性别、年龄、职称、学历、工作年限、目前培训情况；（2）培训需求：理论部分包括19个知识条目，每条采用Likert 5级计分法，从很不需要到非常需要分别赋予0～4分。实践部分包括31项护理技能和11种培训形式。调查对象选择自己最需要培训的10项技能及最适合专科护士的培训形式；（3）开放性问题：征求对于ICU专科护士培训课程的建议。该问卷经5名护理专家修订，并对29名ICU护士行预实验，测得问卷内容效度（CVI）0.947，内部一致性信度Cronbach′s a系数为0.876。

1.2.2 调查方法 对本院29名ICU护士行预调查，请其对问卷描述是否清楚、条目间是否重叠等提出意见，修订完善后形成正式问卷。正式调查前首先向调查对象讲清目的、注意事项，获得知情同意后采用现场、邮寄、E-mail形式发放，共发放问卷251份，回收238份，剔除信息不全、漏项、错填问卷后，有效问卷221份，有效回收率88%。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，描述性分析一般资料和需求情况，单因素方差分析不同条件护士的培训需求，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU护士培训现况 结果显示，212人（95.9%）认为医院经常组织护理业务知识学习，180人（81.4%）经常参加业务学习；172人（77.8%）认为医院经常组织专科护理知识培训，199人（90.0%）参加过专科培训，其中181人（81.9%）参加ICU专科知识培训，但培训形式多为院内专家讲座（67.4%）及科室学习（62.4%），培训质量和效果不佳，50人（22.6%）参加过国内进修但以省内进修为主。

2.2 ICU护士的知识培训需求情况 ICU护士对知识培训的需求普遍较高，其中急救护理技能（3.700±0.590）和急救护理理论（3.670±0.569）的需求最高，计算机应用（2.940±0.915）、医学英语（2.920±1.065）及护理礼仪（2.820±1.042）的需求相对较低。

2.3 ICU护士的技能培训需求情况 ICU护士对技能的需求也以重症急救护理的相关技能为主，如气管插管术（47.5%）、呼吸机使用（39.8%）、除颤术（29.9%）、心肺复苏术（28.5%）、采集动脉血气（22.6%）等都排在了前10项中。

2.4 ICU护士对培训形式的需求情况 ICU护士需要多样化的培训形式，其中个案护理（67.9%）和情景教学（57.9%）的需求最高。

2.5 不同条件ICU护士有差异的知识需求 结果显示，不同年龄、学历、职称、工作年限的护士对知识的需求重点有所不同，如年轻护士对于药品使用及管理知识的需求高于年龄较大者（年龄由低到高分别为3.46、3.43、2.83），整体表现出，高学历、高职称、较长工作年限护士对于循证护理、医学英语、人文护理的需求较高，见表1～3。

表1 不同学历ICU护士有差异的知识需求（平均分）

表2 不同职称ICU护士有差异的知识需求（平均分）

表3 不同工作年限ICU护士有差异的知识需求（平均分）

3 讨 论

3.1 ICU护士对培训内容的需求呈现多样化 本研究ICU护士对于知识培训的需求普遍较高，除护理礼仪、医学英语、计算机应用的分值稍低外，其余条目均在3分以上，其中急救护理知识的需求最高，急救护理技能如气管插管术、除颤术、心肺复苏术的需求也较高，这与黄亚兰等［5］的研究结果相似。原因主要与ICU的工作性质有很大关系，由于ICU患者病情严重，需要24h不间断监护，随时有可能抢救，护士的抢救能力直接关系到抢救成功率的高低。这也意味着ICU护士已意识到提高重症护理能力的紧迫性。重症护理能力也是国内外研究ICU护士核心能力的焦点之一［6-8］。因此，培训工作应优先满足其最高需求，培训重点应放在临床实践能力方面。

调查还显示，ICU护士对科研设计与论文写作的需求亦较高，这可能与近年加强培养护理人员科研意识及职称晋升的需要有关。提示培训课程应增加关于科研课题与论文书写的相关内容，以满足各层级护士的需要。ICU护士对医学英语与计算机应用的需求较低，分析发现：ICU护士对这两方面的掌握程度普遍偏低，这与贵州经济发展较落后及教育程度普遍不高有关系。贵州属于欠发达省份之一，英语水平与国内中等水平还有很大差距，ICU护士平日很少接触生活英语，更不用说医学英语，尚未意识到其重要性，同时，二级医院的信息化普及较低，计算机在工作中的应用也较少，造成了此方面知识需求较低。考虑以上因素，培训工作需逐步涉及此类知识，初始阶段可开展简单实用的PPT、Excel常用办公工具和日常护理用语，随着经济发展及医疗水平的提高，慢慢增加文献检索及较专科的医学英语。

3.2 ICU护士对培训形式的需求集中于个案护理与情景教学 本研究提示，ICU护士对培训形式的首选是个案护理，这与学生的调查结果相同［9］。个案护理可以鼓励护士主动思考问题，充分发挥其主观能动性。通过案例分析增强对疾病知识的掌握；通过查阅资料，扩大视野，激发求知欲，学习过程能锻炼和培养自主学习能力、创新思维能力、综合分析能力以及评判性思维意识和能力。个案护理作为临床实践的重要形式之一，还有利于护士实施生理、心理、社会的整体护理模式，有助于护士加深对整体护理概念的理解和应用，这无疑是ICU护士将所学知识、技能运用到临床实践的一个好方法。

情景教学也是ICU护士最需求的培训形式，通过教师有目的地引入或创设生动形象的案例或情景，引导学生自主探究性学习，以提高其分析和解决实际问题能力的一种教学方法。情景教学作为体验式教学的一种形式，其形象生动、寓教于乐的特点，近年得到越来越多教育者和培训者的青睐。ICU护士具有成年人的学习特点：有一定工作经验、学习基于反思、记忆能力较差而理解能力较强。体验式教学则通过创设情境、角色扮演、团队互动、反思报告会等形式，与成年人的学习方式非常吻合［10］。本基地根据培训需求现已开展了以危重案例体验为主导，融合个案护理、情景教学、模拟演示、反思教学等多种形式的体验式教学，并初步取得较满意的效果。

3.3 不同条件ICU护士的知识培训需求有差异 整体表现出，高学历、高职称、较长工作年限护士对于循证护理、医学英语、人文护理的需求较高。本科护士对循证护理的知识需求高于大专护士（P＜0.05），原因可能与受教育程度有关。本科护士对循证知识学习过或有一定了解，当临床工作中出现疑问时，更希望通过循证的方法找出最优解决办法，所以高学历护士更愿意提高循证能力。医学英语方面，主管护师的需求高于护士（P＜0.05），一方面主管护师多是科室骨干或承担教学组长，为了解本学科最新的理论与技术进展，英语成为一种重要的工具；另一方面，主管护师由于晋升职称需要申报课题、查阅外文文献，与英语接触愈多，使得对其的需求愈高。人文护理方面，高职称、较长工作年限护士对其需求较高（P＜0.05）。低职称、低工作年限护士由于从事基础护理较多，关注较多的是疾病，随着工作经验的积累，才会逐渐认识到护理应是为患者提供生理、心理、社会等各方面服务及教育，领会到整体护理及人文护理的内涵。培训课程不仅要呈现系统性，还要兼顾各地区的差异性，内容不仅满足各家ICU护士共同的培训需求，还要体现某一特定ICU护士群体的具体需求。

贵州省ICU护士存在普遍年轻化、职称偏低、工作年限较短、集中于三级医院的特点，各地区、各医院护士由于职称、学历、工作年限的不同，其培训水平参差不齐。总体来说，全省ICU护士培训缺乏系统性、规范性。这与卫生部《重症医学科建设与管理指南》提出的重症医学科护士必需“经过严格的专业理论和技术培训并考核合格”的要求还有距离。《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出“专科护士培训要结合实际需求，细化培训计划和内容”，本次培训需求分析可为下一步设置适合的培训课程、制定针对性的培训内容及遴选多样化的培训形式明确方向，为构建ICU护士规范化的培训模式提供依据。

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