星状神经节阻滞联合电针治疗偏头痛的疗效观察＊

王愉乐，魏安宁△，虞乐华，续 平，胡锦生

（1.重庆医科大学附属第二医院康复科 400010；2.香港中文大学内科与药物治疗系，香港 999077）

偏头痛是临床常见病、多发病，好发于中青年，以女性多见，而且发病率呈上升趋势。世界卫生组织（WHO）将严重偏头痛列为最致残的慢性疾病之一，类似于痴呆、瘫痪和严重精神病［1］。对于偏头痛的治疗，目前临床上多采用药物治疗，但是由于药物的毒副作用及疗效的不确切，药物的应用空间有限。近年来，关于星状神经阻滞（stellate ganglion block，SGB）、电针治疗偏头痛的研究有很多［2-4］，但是两者联合运用的报道较少。本研究采用SGB联合电针治疗偏头痛，在观察治疗效果的同时，观察SGB、电针对相关血管的影响，探讨两者治疗疾病的相关机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆医科大学附属第二医院及托管学府医院疼痛科、康复科、神经内科的偏头痛患者60例，其中男16例，女44例，年龄20～80岁，病程2d至20年。

1.2 入选标准 符合偏头痛诊断标准［2004年国际头痛协会（IHS）修订的“头痛疾患的国际分类”］；头颅CT或 MR无异常。

1.3 排除标准 严重高血压、脑卒中、癫痫及脑器质性疾病引起的头痛，严重凝血功能障碍，严重心、肝、肾等疾病，严重糖尿病，注射部位感染，不能耐受终止治疗的患者。

1.4 治疗方法 对照组（30例）采用单纯SGB；实验组（30例）采用SGB联合电针。对照组在行SGB前先测颈总动脉血流动力学指标，行SGB后5min再次测颈总动脉血流动力学指标；实验组在所有治疗前测颈总动脉血流动力学指标，然后先行电针治疗，再行SGB治疗，行SGB后5min再次测颈总动脉血流动力学指标。所有患者治疗后观察30min，无不适后方可离院。治疗前及治疗全部结束后行脑血流图检查。

1.4.1 SGB方法 患者平卧，头略后伸，操作者站在患者的治疗侧，首先用触摸法找到环状软骨，然后手指向环状软骨外侧方滑动，摸到第6颈椎（C6）横突结节。用左手食、中指将颈动脉与气管分开，用7号针头垂直穿刺，直到碰到C6横突，退针1～2mm，回抽无血、无气、无脑脊液时注射0.6%利多卡因6～10mL。注药后5min内出现horner综合征（注射侧瞳孔缩小、眼睑下垂、结膜充血、面部无汗、发热等）提示阻滞成功。施行SGB时要在有一定抢救设备的环境下施行，同时监测并记录SGB后即刻、5、10、15min的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（BP），注射后休息30min，无不适后方可离院。

1.4.2 电针方法 取穴太阳、风池、率谷、丝竹空、百会［5］。患者取坐位，局部用75%乙醇消毒，快速进针，捻转行针，至有酸、麻、胀、痛等“得气”的感觉后，接上英迪KWD-808-I牌电针仪，选用连续波模式，电流强度以患者能耐受为度，每次治疗30min。

1.5 观察指标 彩色多普勒超声诊断仪测量双侧（SGB侧和对侧）颈总动脉血流动力学参数：血管内径（D）、阻力指数（RI）、峰值流速（PKV）等。治疗前后患者脑血流图。VAS评分评估患者疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）。临床疗效评定标准：显效为症状、体征基本消失，不影工作和生活；有效为症状、体征大部分消失或有所改善，对工作和生活有一定影响，但休息后可恢复；无效为症状、体征无改善，或治疗时有减轻，但很快恢复原来症状。观察患者治疗前后SpO2、HR、BP的变化，并注意观察两组患者的不良反应。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析数据。计量资料以表示，均行正态分布检验，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验；组间计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、性别、VAS评分、治疗前颈总动脉D、RI、PKV等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。SGB侧：两组治疗后颈总动脉D均明显大于治疗前（P＜0.01），两组治疗后颈总动脉RI均明显小于治疗前（P＜0.01），两组间比较均无显著性差异。对照组治疗后颈总动脉PKV较治疗前变快，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组颈总动脉PKV无差异。见表2。对侧：两组颈总动脉D、RI、PKV治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

实验组治疗前后 VAS评分分别为（6.6±1.05）分、（1.95±1.23）分，对照组治疗前后VAS评分分别为（6.8±1.28）分、（2.45±1.43）分，两组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），两组间比较无明显差异，两组治疗均有效，总有效率比较无明显差异，见表3。但两组有效的患者中，实验组行SGB的次数为（2.96±2.01）次，对照组为（4.87±1.94）次，实验组较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。所有患者共治疗265次，每次治疗前后SpO2、HR、BP结果见表4。患者的SpO2在治疗后即刻有明显升高，在治疗后5min恢复，在治疗后10、15min有所下降。患者的HR在治疗后即刻及5 min明显升高，但之后逐渐恢复到治疗前水平。患者的BP在治疗后15min内均较治疗前有明显升高。

所有检查脑血流图的患者，大部分显示脑血流异常，但脑血流速度有增快与减慢两种，变化方向不尽一致。治疗后脑血流图均较治疗前有所恢复，血流速度都向正常值靠拢。但统计学上，治疗前后脑血流变化无明显差异。由于愿意复查的患者较少，结果有待进一步探讨。

所有接受治疗的患者中，有8例次出现声音嘶哑，3例次出现咽喉部梗阻感，5例次出现肩部酸胀不适，2例次出现心慌、心悸。所有不良反应除肩部酸胀2d内恢复外，其余均在30min内恢复。

表1 两组患者基线数据情况

表2 两组患者每次治疗前后颈总动脉D、RI、PKV变化（，n=30）

表2 两组患者每次治疗前后颈总动脉D、RI、PKV变化（，n=30）

＊：P＜0.01；＃：P＜0.05，与治疗前比较。

组别 治疗次数 治疗前 治疗后D（mm） 实验组 98 0.53±0.06 0.55±0.05指标（SGB侧）＊对照组 167 0.53±0.05 0.54±0.05＊RI 实验组 98 0.67±0.06 0.63±0.05＊对照组 167 0.66±0.05 0.62±0.05＊PKV（cm／s） 实验组 98 60.38±9.70 60.38±12.28对照组 167 58.87±9.01 63.06±13.98＃

表3 两组患者临床有效率比较［n（%），n=30］

表4 所有患者每次治疗前后SpO2、HR、BP变化（）

表4 所有患者每次治疗前后SpO2、HR、BP变化（）

＃：P＜0.05，与治疗前比较。

15min SpO2（%） 97.39±1.36 97.68±1.50＃ 97.28±1.25 97.16±1.30＃ 97.17±1.41指标 SGB前 SGB后即刻 SGB后5min SGB后10min SGB后＃HR（次／分） 73.33±10.29 76.05±10.98＃ 74.93±10.83＃ 73.97±10.78 73.76±10.50 SBP（mm Hg） 119.45±15.08 124.45±16.68＃ 123.46±15.41＃ 122.02±16.15＃ 122.09±15.31＃DBP（mm Hg） 74.96±10.39 79.48±12.31＃ 80.44±10.94＃ 78.70±11.28＃ 79.35±10.52＃

3 讨 论

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作的多为单侧的、中重度、搏动性头痛为主要表现，持续4～72h不等，伴或不伴有畏光、恶心等症状，光、声刺激或日常活动可加重头痛，休息或安静环境可缓解头痛。目前，偏头痛的发病机制仍不十分清楚，主要有血管学说、神经学说、三叉神经血管学说、皮质扩散抑制学说等。但是，有研究显示，血管的舒缩功能失调是发生偏头痛的直接原因［6］。脑血管主要受颈交感神经的支配，颈交感神经的兴奋与抑制可引起脑血管的收缩与舒张。星状神经节是由颈下神经节和上胸神经节组成的，在C6行SGB可主要阻滞支配头颈部的交感神经，调节交感神经功能紊乱［7］。Gupta等［8］对没有神经系统疾病的患者行SGB，结果显示SGB能降低脑血管张力，扩张血管，增加脑灌注，而不影响脑的自我调节功能。还有研究发现，SGB可用于治疗蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，增加脑灌注［9-10］。SGB改善循环的同时，增加致痛物质如5-羟色胺、5羟基吲哚醋酸的代谢以达到治疗疼痛的目的。

祖国医学认为头为诸阳之会，亦为髓海，其正常生理活动依赖于经络通畅，气血运行正常。如果脏腑功能失调，则经脉受阻，气血不和，血郁不通，不通则痛。而针灸有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。古代论著就有针灸治疗头痛的记载，如《甲乙经》曰：头痛，丝竹空刺之。现代的诸多临床研究也证明针灸可有效治疗偏头痛。张璐等［11］对国内临床文献做的meta分析显示，针灸治疗偏头痛效果明显，但对其他类型头痛的疗效尚不确定。对于针灸治疗偏头痛的机制的研究，有大量文献报道，包括调整颅内血流、影响脑组织SpO2、影响血液流变学指数、调节自主神经功能等，其中对于调整颅内血流、改善脑组织SpO2及血流量方面，尚没有特异性，需进一步研究［12］。

在本研究中，两组患者在行SGB后，SGB侧颈总动脉RI明显下降、D明显增宽，对侧变化不明显；未观察到PKV变化的明显趋势。赵春亭等［13］采用彩色多普勒超声观察SGB与颈动脉血流的关系，发现RI明显下降，但D变化不明显、PKV明显降低。而Ohinata等［14］则发现行SGB后颈总动脉PKV明显升高。说明关于SGB对于颈总动脉的血流动力学变化的影响仍不十分清楚。此外，患者治疗后BP明显升高，HR先明显升高，后逐渐降到正常水平，而SpO2先明显升高后明显降低。Park等［15］应用近红外光谱技术检测行SGB后脑局部的SpO2，并监测BP、HR，发现SGB侧SpO2明显升高、对侧SpO2明显降低，BP明显升高，HR明显增快，但是认为BP、HR的变化没有临床意义。本研究中的SpO2、BP、HR的变化均在正常波动范围之内，对患者生命体征稳定影响不大；且会受到患者心理、环境、穿刺不适等因素的影响，不能完全归因于SGB，具体变化需进一步研究探讨。另外，在行SGB的过程中，两组患者均出现了一些并发症，如声音嘶哑、咽喉梗阻感、心悸等，可能与星状神经的解剖位置、患者体质等因素有关，但均无须特殊处理，很快缓解，未见遗留长期并发症。

综上所述，本研究发现SGB可联合电针用于偏头痛的治疗，效果较单独行SGB为佳，可明显缩短疗程，尽快地减轻患者痛苦。但是关于电针、SGB的协同作用机制有待进一步研究。

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