急性缺血性脑血管病患者视频脑电图观察分析

王 平 陈红梅

中国航天科工集团七三一医院，北京 100074

缺血性脑血管病是由于血液循环障碍造成脑组织局部缺血、缺氧，致残率较高，早期诊断早期治疗对患者的预后至关重要。脑电图对脑组织缺血较为敏感，可直接反映脑代谢情况，在评价急性脑缺血方面有一定的优越性。本文将297例缺血性脑血管病患者的视频脑电图与头颅MRI资料予以分析，探讨视频脑电图在缺血性脑血管病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月—2013年2月收治的297例临床确诊的急性缺血性脑血管病患者(符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准),男193例,女104例；年龄38～84岁,平均69岁。所选患者均为突然起病,表现头晕、失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等神经系统症状且神志清楚,能配合视频脑电图检查。既往无神经系统器质性疾病和头颅外伤史。全部病例入院后3 d内行头颅MRI检查及视频脑电图检查。

1.2 视频脑电图检查

仪器。视频脑电图检查使用美国Nicolet公司生产的32导数字视频脑电监测系统,它是由摄像、脑电记录和回放三个部分组成。

方法。按国际标准(10/20)系统放置电极,双耳极为参考电极并加做蝶骨电极。采用单极、双极、蝶骨导联,描记时间30～60 min，能配合者做睁闭眼试验、过度换气试验和闪光刺激试验。检测过程中,可连续记录病人安静，清醒、睡眠、睁闭眼、过度换气、闪光刺激等脑电信号，并安装蝶骨电极进行短程监测。脑电图诊断标准[1]分为:正常、轻度异常、中度异常、重度异常、癫痫样异常放电。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0进行χ2检验,(P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视频脑电图检查

正常88例,异常209例,异常率70.4%。其中轻度异常165例,中度异常38例,重度异常6例。脑电图异常主要是局限性改变或广泛伴局限性改变。广泛性异常脑电图主要表现为α节律变慢,弥漫性慢波增多;局限性异常脑电图主要表现为正常背景活动基础上出现局限性慢波,未见明显β波异常。

2.2 头颅磁共振检查

297例患者行头颅磁共振结果阴性142例(47.8%)，阳性155例(52.2%),其中颞顶叶大面积脑梗死14例，基底节区脑梗死65例，枕叶梗死13例,脑干梗死9例，腔隙性脑梗死54例。

2.3 视频脑电图与MRI比较

见表1、2。

表1 缺血性脑血管病患者EEG和MR检查结果阳性率比较

表2 急性缺血性脑血管病患者视频脑电图及MRI结果[n（%）]

3 讨论

脑电图作为一项脑生物电活动检查技术,通过电子放大仪器放大并记录大脑的生物电活动，能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息，有助于诊断脑功能的异常状态。脑电图在缺血性脑血管病中的应用正逐渐引起人们的关注，对于缺血性脑血管病的早期诊断、观察疗效及预后评估方面均有一定价值，尤其对脑梗死患者判断病情及预后评估具有重要意义[2]。脑电图对缺血非常敏感,可反映缺血性病变早期甚至超早期的脑功能变化[3]。本组病例297例患者脑电图异常率70.4%，有一过性症状者其患侧半球基本节律的波幅降低且脑波慢化，与同类研究结果类似[4]，而在脑电图异常改变中,目前认为脑波慢化程度代表着脑组织损坏的程度[5]。脑电图异常改变与梗死灶的部位和面积有一定的规律性,即梗死部位越浅、面积越大,则脑电图异常率越高,其机制可能为病变部位越表浅,病灶越大,病灶周围所产生的异常生物电活动越易被记录到，有研究表明基底节区及后循环梗死则脑电图异常出现较晚,程度较轻[6]。本组脑电图重度异常结果中颞顶叶脑梗死患者占66.7%，65例基底节区脑梗死患者脑电图轻度异常占61.5%。本组老年患者居多，平均年龄69岁，广泛性异常比局限性异常多，轻中度异常脑电图特征多为α波频率减少，α波慢化，慢波出现频率高。

急性缺血性脑血管病急性期绝大多数行头颅CT检查，结果多为阴性，而磁共振虽可显示梗死灶，但因其费用昂贵，需要预约，急诊无法及时行此项检查，且设备无法移动，急危重患者无法搬动，限制了此项检查，而脑电图可以弥补此项不足。磁共振对于非脑梗死患者无法显示其脑功能状态，而急性缺血性脑血管病超急性期为细胞性脑水肿，血脑屏障完整，局部脑组织含水量并无变化，常规影像上无异常表现，而脑电图能客观反映神经细胞的生物电活动，当椎基底动脉供血不足发作时，由于脑干结构短暂的供血不足，神经元代谢受损，突触效能降低，构成了脑电图异常的病理生理[7]。脑电图对急性缺血性脑血管病的异常率高，敏感性高，对于本病的早期诊断、病情轻重的动态判断、指导治疗以及对本病预后的评估有重要的临床意义。

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