分析手术治疗急性胃出血的临床效果

陈忠志

保山市人民医院急诊外科，云南保山 678000

通常人们习惯将胃出血称为上消化道出血，十二指肠、胃部位溃疡是引起胃出血的主要原因。当今社会的人工作压力大，生活节奏快，导致精神高度紧张，情绪不稳定等等，而使得大部分人消化道功能出现异常，久而久之易造成胃出血。此外，患有出血性胃炎病史、肝硬化、胃癌的患者，急性胃出血很容易出现，其主要造成出血的原因是胃底静脉曲张破裂。患者患有胃出血的时候，其主要临床症状为眩晕、呕吐、恶心、黑便等，需要对其进行及时治疗，如果延误了治疗，则很容易引起死亡，以往有研究报道显示，急性胃出血的死亡率高达10%。对急性胃出血患者给予不同的治疗方法，观察临床治疗效果，探讨胃出血的优秀治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年2月—2013年2月收治急性胃出血患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄为33～68岁，平均年龄为45.2岁。眩晕、呕吐、恶心、黑便等为患者的主要临床表现，按照相关诊断标准，40例由胃溃疡引起胃出血，1例肝硬化引起胃出血，2例出血性胃炎引起胃出血，2例胃癌引起胃出血，5例门静脉高压引起胃出血。将50例患者随机分为手术组20例和保守组30例，两组患者的一般资料差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者就诊住院之后，首先给予消化液、血、大便等常规生化指标检查，然后再进行止血处理。对所有患者的病情进行统计，根据不同程度的病情，给予急性胃出血的急诊治疗方案，其中手术组患者给予手术治疗，保守组患者给予保守治疗。手术组患者内镜下进行手术，为了防止患者出现休克，在治疗中采取扩充血容量，给予输液及时补血，如果患者情况比较严重，则给予血浆。20例手术患者中，16例患者采用部分胃切除；2例患者采用十二指肠球加胃体窦 部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用单纯结扎。在手术后，应对患者进行常规检查，密切观察患者的生命体征。保证患者无出血症状、无咖啡色胃液以及大便潜血为阴性等。保守组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊口服治疗，每次口服1粒，每粒为20 mg，每天口服治疗2次。对比统计分析两组患者的临床治疗效果，记录两组患者严重胃出血发生情况。

1.3 疗效判定

痊愈：患者呕吐、恶心等临床表现症状消失，有效控制吐血、黑便等病情，大便隐血测定中呈阴性，各项指标在内窥镜及X线检查中均正常；有效：患者呕血量、黑便明显减少，大便出血量在测定中减少，患者临床症状有效缓解，隐血有潜在阳性存在；无效：患者恶心、呕吐等临床症状未消失，或患者临床症状加重。痊愈加有效为总有效，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

给予手术急诊治疗和保守治疗于急性胃出血患者，50例患者中，病情得到较好控制的为44例，总有效率为88.0%。手术组20例患者中，痊愈12例，有效3例，无效5例，无效的患者中，出血过多治疗无效患者2例，最终死亡。保守组30例患者中，痊愈22例，有效7例，无效1例。两组患者临床治疗效果对比统计分析表明，总有效率保守组高于手术组，保守组痊愈率和有效率优于手术组，而无效率保守组优于手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见下表1。

表1 两组患者的临床治疗效果统计[n（%）]

3 讨论

急性胃出血属于消化道出血性疾病，在临床中十分常见，且发病时情况危急，发病率比较高，如果对患者的治疗不及时，则会对患者的生命安全造成极大的威胁。在饮食方面，现代人存在较大的问题，暴饮暴食、过度饮酒、饮食时间不规律、过度劳累等，都是主要的导致胃出血的原因，因此，通过健康饮食，预防胃出血中养胃护胃就成为了最主要的方法。

近年来，急性胃出血的发病率呈逐年上升的趋势，患者一旦出现急性胃出血的状况，应该立即对患者采取相应的治疗，如果治疗不及时，严重的患者可能导致生命危险。在治疗急性胃出血的时候，可以给予保守治疗，也就是单纯的药物口服治疗，也可以给予手术治疗，实际临床治疗过程中，应根据患者的实际患病病因及患者的病情发展情况，选择恰当的治疗方案。本组应用中，根据患者的实际病因和病情，病情比较轻微的采取保守治疗，病情比较严重的采取手术治疗，两种治疗方法的临床治疗效果显示，总有效率为88.0%，而这其中保守治疗组的痊愈率和有效率均高于手术治疗组。本组研究中，奥美拉唑肠溶胶囊是保守治疗中所选取的治疗药物，奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁H+泵结合，减少胃酸分泌，灭活H+泵，这种作用不可逆，该药能够长时间维持作用，肠溶胶囊剂型可有效释放药物，同时，具有比较小的胃部不良反应，对胃出血患者比较适用。一般认为，如果患者病情比较严重，则单纯保守治疗不能够取得治愈的效果，需要给予手术进行治疗，常常采用内镜下手术治疗，但是，对镜下胃部病变情况需要注意观察，对其治疗的方法需要选择科学合理的，患者手术治疗中病情危重，应及时治疗，因此，要求医生在手术过程中确诊患者的出血部位，从而避免产生危害。通过本组对比研究，手术治疗比保守治疗的死亡率明显高一些，其可能的原因是手术治疗组的患者病情比较严重，保守治疗组的患者病情比较轻微，但是，哪种治疗方案更好的结论并不能够得出。

急性胃出血患者给予手术治疗过程中，需要注意：①手术前对患者的详细情况进行掌握，对胃切除手术的禁忌症和适应症进行明确；②检测胃管引流物质，发现新鲜血液立即堵塞，防止术后出血情况的出现；③在进行手术的时候，医师应仔细检查胃部，在进行胃切除手术的时候，不能是找到一个或可能存在的病变或仅仅根据术前检查结果就进行胃切除，必须详细、准确地了解胃部情况。避免胃黏膜脱离情况的出现，否则会导致胃黏膜坏；④术后对患者胃肠减压引流液、生命体征、腹部情况、尿量等进行严密观察。患者术后再次出血症状一旦发现，应该立即采取相应的止血措施，并检查患者，对出血原因进行确定。

总之，急性胃出血属于危重症，已经对患者的生命安全造成了极大的威胁，应根据患者的具体病情病因，设计合理的治疗方案，使得患者能够得到及时有效的治疗，提高实际临床治愈率，保证患者的生命安全和生活质量的提高。

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