尿液干化学分析人工显微镜复检筛选规则中亚硝酸盐存在意义的探讨

顾敏

临床上常把 ERY(红细胞 ), LEU(白细胞 ), PRO(尿蛋白 ),NIT(亚硝酸盐)四项联合检查, 以提高工作效率和检验的准确性, 同时还可以降低劳动的密集性。但是经过多年的临床工作, 发现亚硝酸盐的检验价值有待商榷［1］。本次试验分别利用三联组合(ERY,LEU,PRO)与四联组合对随机尿液样本进行检测, 探讨亚硝酸盐在尿液干化学人工显微镜复检筛选原则中的存在意义。现将本次实验的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集自2012年3月—11月来本院就诊的患者的新鲜尿液(每例容量大于20ml), 共计2880例, 混合均匀后平均装入两支尿液专用试管备用。

1.2 方法 两名检验师对尿液标本的人工显微镜检查严格参照《全国临床检验操作规程》, 评价两者检查结果的一致性。

尿液常规监测：将2支尿液专用试管中的10 ml标本,一支利用Urisys2400尿液干化学分析仪检测；另一支离心后取尿沉渣标本, 利用KOVA液专用计数板人工显微镜进行检查分析。所得的结果交由两名检验师检验, 将其镜检结果的平均值作为最终结果［2］。

统计学分析：采用SPSS13.0软件McNemar和Kappa检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 仪器和试剂 Urisys2400尿液干化学分析仪及配套试剂(桂林市医疗电子仪器厂提供)；KOVA沉渣定量计数板(瑞士罗氏公司提供)；Olympus显微镜(日本奥林巴斯株式会社提供) ；ThermoIECCL40离心机(美国Thermo公司提供)。

2 结果

2.1 两名检验师人工显微镜检验结果评价 McNemar检验：P＞0.05, Kappa 检验 ：k＞0.07, 结果表示人工显微镜的检查结果无显著性差异。

2.2 Urisys2400尿液干化学分析对两种筛选规则的参数对比(如表1所示)

表1 Urisys2400尿液干化学分析对两种筛选规则的参数对比

2.3 Urisys2400尿液干化学分析的460例NIT阳性标本中的 ERY, LEU, PRO 三项情况 (如表 2 所示 )

表2 NIT阳性标本中的ERY, LEU, PRO三项情况

3 讨论

尿液在临床上是一种易于获得的体液标本, 尿液检验方便快捷, 且无痛可复检, 不同成分及含量的尿液具有不同的临床意义, 可反映出泌尿系统和相邻器官与组织的生理状态和功能状态, 当泌尿系统或相邻器官与组织发生病变或功能受损时, 尿液可发生相应变化。医学水平飞速发展的今天,尿液在医学领域也逐渐扮演起重要角色, 检验尿液的技术手段也日益更新, 尿液干化学分析法就是方便又具有实用价值的一种检测方法。

从实验过程及实验结果可以看出, 与三联组合相比, 四联组合增加了NIT这项检查项目后, 不但没有提高尿液干化学分析仪的灵敏度, 反而降低了仪器的特异度。并且, 在对两种筛选的规则进行非参数卡方检验之后发现x2=1.07, P=0.82,P＞0.05, 所以两种筛选规则的差异不具有统计学意义。如表2-3所示, 在460例NIT阳性例数中, 有120例单NIT阳性,约占总NIT阳性例数的26.09%, 那么在人工显微镜检验时,这26.09%的人也会被作为疑似患者被送往复检, 而这一步,明显是不必要的。研究发现, 尿液呈现NIT阳性也可能是因为尿液为陈旧标本(尿液放置时间过长致使细菌滋生)、摄入含有硝酸盐的食物量过多等［3］。并且, 只有当泌尿系统被足够多的细菌(＞105ml)感染足够长的时间(＞4h), 可以将人体内的硝酸盐还原, 生成亚硝酸盐。如果不具备上述两个条件,即使泌尿系统受到了细菌感染, NIT检验依然不能呈现阳性,其检验结果不能单独准确反映泌尿系统的病理状态。

综上所述, 在尿液干化学分析人工显微镜筛选规则中,亚硝酸盐的检验意义不大, 不但未能提高灵敏度, 反而使特异度降低, 复检率增高, 故可以将其去除。仅使用三联合筛选规则作为尿液干化学分析人工显微镜复检筛选的规则, 既准确可靠, 有提高了临床效率, 可以进行推广。

［1］ 段金霞, 冯涛聚, 苏文凡.尿液干化学试带法检验的质量控制.现代检验医学杂志 , 2008, 23(1)：117-118.

［2］ 李艳丽.UF-1000i尿沉渣分析仪与显微镜联合检测尿液有形成分结果比较 . 检验医学与临床 , 2010,7(8)：749.

［3］ 王丹玲 张延京 赵亚静.IRIS IQ200 全自动尿沉渣分析仪的应用评价 . 机械临床 ,2008,29(2)：82-83,85.