82例术后低位直肠瘘治疗的最佳方法探讨

蒋富兵 卢锦君

肠瘘属于腹部手术的常见的并发症, 有统计数据证实其发生率高达75%-85%。肠瘘的发生会严重影响患者的生活质量, 感染、出血以及水电解质失衡均是肠瘘患者的临床表现, 严重者甚至会导致多脏器功能障碍［1,2］。肠瘘已成为外科医生高度关注的研究课题, 广东惠州市第三人民医院收集术后发生低位直肠瘘的患者的临床资料总计82例, 现报告研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院收集术后发生低位直肠瘘的患者的临床资料总计82例, 随机分为实验组和对照组, 每组各41例。男 40 例 , 女 42 例 , 年龄 34～69 岁 , 平均年龄 (42.1±2.6)岁 ,肠瘘术后发生平均时间(3.4±1.7)天, 致瘘原因：腹部外伤49例, 阑尾手术11例, 直肠切除术23例, 胃大部分切除术2例。所有患者经过临床诊断、B超等影像学检查确诊为低位直肠瘘。两组患者的年龄、致瘘原因等差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均应禁食, 实施胃肠减压, 疗程均为2周。实验组采用腹膜腔冲洗引流管术, 在此治疗基础上给与生长抑素大剂量奥曲肽(生产厂家：北京四环制药有限公司 , 规格 0.1 mg/支 , 生产批号 ：20100128), 具体方案 ：我院采用自制式双套引流管, 插入肠瘘口处, 接入0.9%氯化钠溶液为灌洗液 , 15～25 min/滴 , 保持低压负压在 10～20 kPa。奥曲肽剂量：首次皮下注射 0.1 mg, 将 0.5 mg溶于 50 ml生理盐水中 ,采用微泵注射。对照组给与营养支持治疗和抗生素治疗, 具体方法：先将肠外高度营养液、水与电解质静脉注射给与患者,2～4 d后经鼻可以注入肠内营养液、牛奶、豆浆等。同时服用抗生素头孢曲松(生产厂家：上海医药(集团)有限公司先锋药业公司 , 规格 ：1.0 g/支生产批号 ：20100405), 使用剂量 ：2 g用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的治疗效果, 包括治愈率、愈合时间、二次手术率以及死亡率, (2)分析两组患者的治疗前后的肠瘘引流量和引流量下降率。

1.4 统计学方法 用SPSS15.0软件分析表中数据, 计数资料用 检验分析, 有统计学意义的标准是P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果 由表1可知, 实验组的治愈率与对照组相比显著增高, 而愈合时间、二次手术率明显低于对照组, P均＜0.05, 差异具有统计学意义。两组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 分析两组的肠瘘引流量 由表2可知, 两组治疗后的肠瘘引流量明显低于治疗前, 差异有统计学意义。实验组的肠瘘引流量与对照组比较显著下降, 而引流量下降率与对照组比较明显升高, P均＜0.05。

表1 比较两组患者的治疗效果［n (%),±s］

表1 比较两组患者的治疗效果［n (%),±s］

组别 治愈率（%） 愈合时间(d) 二次手术率（%） 死亡率（%）实验组 40（97.56） 8.12±0.34 1（3.44） 0（0.00）对照组 24（58.54） 13.27±1.01 16（39.02） 1（3.44）

表2 分析两组的肠瘘引流量(±s, %)

表2 分析两组的肠瘘引流量(±s, %)

组别 肠瘘引流量（ml） 引流量下降率（%）治疗前 治疗后实验组 1916.42±345.67 378.93±26.78 89.5对照组 1920.34±307.89 512.29±34.16 43.7

3 讨论

低位肠瘘是临床上较为常见并且极为棘手的疾病之一,与高位肠瘘相比在短时间内不会因为生理病理的改变而危机患者的生命, 但是该疾病的治疗取决于患者的自身情况和疾病类型。而以直肠发生肠瘘最为严重, 不仅会引起电解质、水以及酸碱平衡紊乱, 而且会导致营养不良和继发感染, 严重者甚至会休克或死亡［3,4］。有临床资料显示［5,6］, 影响低位直肠瘘的原因主要包括一下几方面：一是伴有中、重度营养不良且免疫力和自身条件较差的患者；二是医生的术前准备不够充分；三是医生没有合理选择正确的手术方式, 并未对肠瘘发生实施积极预防的措施；四是医生没有掌握吻合的严密性。

目前随着我国医学科技的不断发展, 低位直肠瘘的治愈率已得到显著提高, 其治疗方法也显著增多, 主要包括手术治疗、营养治疗以及抗感染治疗和对瘘口的局部处理［7］。近年来临床上报道的资料表明［8,9］, 采用上述两种或两种以上方法效果较佳。手术治疗主要以引流术为主, 该方法效果明显, 愈合时间快。营养治疗主要包括肠外营养治疗和肠内营养治疗, 该方法不仅可以使胃肠液的分泌量以及瘘口部溢出的肠液量减少, 而且还可以使电解质得到平衡, 是医生们经常使用的方法。抗感染治疗主要包括生长抑素和抗生素的使用。生长抑素以奥曲肽和思他宁两种为主, 而抗生素主要是抗厌氧菌和抗革兰阴性菌的药物, 以头孢三类药物为代表性药物［10］。

本课题主要对术后低位直肠瘘的最佳方法进行了探讨研究, 结果如下：实验组的治愈率与对照组相比显著增高, 而愈合时间、二次手术率明显低于对照组。两组治疗后的肠瘘引流量明显低于治疗前, 差异有统计学意义。实验组的肠瘘引流量与对照组比较显著下降, 而引流量下降率与对照组比较明显升高, P均＜0.05, 具有统计学意义。两组患者的死亡率未见显著性差异(P＞0.05)。综上所述, 腹膜腔冲洗引流管术和生长抑素奥曲肽的联合使用对于治疗术后低位直肠瘘是有效的最佳方法, 具有治愈率高、愈合时间短、二次手术率和死亡率低的特征, 值得在临床上推广使用。

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