糖皮质激素类药物的急诊使用情况调查分析

沈勇刚 李艳 陈永 吴红卫 陈吉生

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》［1］(以下简称指导原则)自2011年发布以来已有两年余, 为了解广东药学院附属第一医院急诊糖皮质激素类药物的使用现状, 进一步规范管理和使用, 提高合理用药水平, 笔者进行了调查。

1 资料与方法

随机抽取本院2012年1～12月使用糖皮质激素类药物急诊处方50张(不足50的, 全部纳入统计), 共计585张。分别就诊断、性别、年龄、药物名称、剂型、用药途径等统计、分析。

2 结果

2.1 一般情况 585张处方中, 男283例, 女302例；年龄＜18岁87例, 18岁≤年龄＜60岁369例, 年龄＞60岁129例。

2.2 糖皮质激素类药物使用情况

2.2.1 主要疾病分布 见表1。

表1 主要疾病分布(n, %)

2.2.2 主要使用品种 见表2。

表2 主要使用品种及使用情况

2.2.3 主要用药途径 见表3。

表3 主要用药途径

3 讨论

3.1 用药指征不合理 抽查处方中诊断为咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染疾病的130例, 占呼吸系统疾病的44.98%,均使用了地塞米松磷酸钠注射液等糖皮质激素类药物, 或雾化吸入、或静脉用药、或口服。《指导原则》和《内科学》(第7版)［2］对于咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染疾病, 并不推荐使用糖皮质激素类药物。上呼吸道感染的主要病原体是病毒, 少数是细菌, 通常病情较轻、病程短、可自愈；治疗主要以对症处理为主, 同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

此外, 部分处方使用糖皮质激素类药物用于退热也是不合理的。3.2 用法不合理 抽查处方中仍存在按医嘱、自用等情况。《处方管理办法》［3］规定“药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写, 但不得使用‘遵医嘱’、‘自用’等含糊不清字句”。

3.3 联合应用不合理 抽查处方中存在地塞米松磷酸钠注射液与硫酸庆大霉素注射液联用雾化吸入、地塞米松磷酸钠注射液与葡萄糖酸钙注射液联用静脉滴注的现象。资料显示地塞米松磷酸钠注射液与硫酸庆大霉素注射液、与葡萄糖酸钙注射液均不宜配伍, 配伍后两药相互作用致使毒性、不良反应增加［4］。

糖皮质激素类药物是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物, 但其有抑制自身免疫的作用, 且副作用较多,应严格掌握其治疗的适应证, 正确选用品种及给药方案。本次调查结果显示, 急诊糖皮质激素类药物的使用仍存在不合理, 应进一步加强管理, 加强《指导原则》的学习和培训,促进糖皮质激素类药物的合理应用。

［1］糖皮质激素类药物临床应用指导原则.卫办医政发〔2011〕23号.

［2］陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京市：人民卫生出版社,2008.

［3］处方管理办法.中华人民共和国卫生部令第53号.

［4］宋希乙,沈建平, 林建设, 等.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表.北京市：中国医药科技出版社, 2007.