奥拉西坦胶囊对老年高血压合并轻度血管性认知障碍患者的影响

冯双平

轻度血管性认知功能障碍(mild vascular cognitive impairment,mVCI)是老年人常见临床表现, 其初起病情较为隐匿, 易造成误诊、漏诊而逐渐进展为血管性痴呆而严重危害患者生活质量, 其发病与高血压、高血脂等血管性病变有密切关系［1］。奥拉西坦是目前临床治疗mVCI的常用药物之一,但其疗效尚存在争议, 笔者近年来以其治疗mVCI患者49例, 探讨其对此类患者认知功能的具体影响, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2010年6月至2012年12月期间收治的98例老年原发性高血压合并mVCI患者随机分为对照组和治疗组各49例, 所以患者均根据症状、体征及辅助检查参考《中国高血压防治指南2010》［2］确诊为原发性高血压并符合《血管性认知功能损害的专家共识》［3］中关于mVCI的诊断标准。对照组：男27例, 女22例；年龄60～82岁,平均(71.2±9.2)岁；高血压病程5～17年, 平均(9.1±4.1)年。治疗组：男29例, 女20例；年龄60～83岁, 平均(71.5±9.4)岁；高血压病程6～19年, 平均(9.3±4.5)年。两组一般资料差异无统计意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①日常生活能力量表(ADL)得分≤18分, 认知功能简易智力状态量表(MMSE)≤26分；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。排除标准：①脑卒中；②继发高血压；③严重心、肺、肝、肾功能不全或凝血功能障碍；④精神障碍。

1.3 治疗方法 两组患者均给予控制血压、调脂等药物常规治疗。对照组给予尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20003010)口服, 30 mg/次, 3次/d。治疗组在对照组基础上联合奥拉西坦胶囊(石家庄欧意药业有限公司生产, 国药准字 H20031033)口服, 0.8 g/次, 3次/d。两组患者均连服12周为1个疗程周期。

1.4 观察指标 治疗前后均根据MMSE对两组认知功能进行评定［4］, 包括记忆力、即刻记忆力、定向力、注意计算力、语言能力等5个亚项, 总分30分, 24～27分为轻度认知障碍。

治疗过程中随测常规实验室检查并随访询问患者有无药物相关不良反应。

1.5 统计学方法 所得各数据资料采用SPSSl4.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＞0.05为差异无统计学意义,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分对比 两组患者均完成1个疗程的治疗及随访, 其治疗前、后MMSE各项评分具体数据见表1。

表1

2.2 不良反应对比 两组实验室检查均未出现明显异常,对照组3例患者出现头晕、面红, 观察组4例患者出现头晕、失眠, 均未影响用药, 两组不良反应发生率差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

血管性认知功能障碍是20世纪90年代Hachinski等人首次提出, 指高血压、高血脂等脑血管危险因素或明显、不明显的脑血管病引起的从mVCI到痴呆(VaD)的一类综合症［5］。mVCI是指具有脑血管病危险因素或脑血管患者出现的以记忆力轻度损害或保留, 注意力和执行功能障碍等为主要临床表现的认知功能受损, 多伴有皮层下白质损害［6］。原发性高血压是常见的老年慢性疾病, 其对血管内皮造成的长期渐进性损伤可导致脑动脉硬化, 进而损害脑白质,造成脑皮质轻度萎缩, 可表现出mVCI相关症状, 如不及时治疗即可逐渐发展为VaD。VaD一旦形成多难以逆转, 因此早期对mVCI进行诊治对提高老年患者生活质量有着重要临床意义。

mVCI发病机制较为复杂, 目前临床尚无特效药物进行治疗, 单一药物很难取得令人满意的疗效, 因此, 多提倡联合用药治疗。尼莫地平作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 其可以扩张脑血管, 调节血管张力, 改善脑部供血, 并可作用于海马和皮质部的神经元, 改善学习、记忆功能, 且其还具有一定的降压作用, 应用于高血压合并mVCI患者具有多重意义［7］。本文数据显示, 仅给予尼莫地平治疗的对照组, 虽然治疗后MMSE较治疗前明显提高, 但其平均分仍在轻度认知障碍区域内, 难以达到临床需求。

奥拉西坦为吡咯烷酮类促智药, 人体吸收后在脑中隔、海马、皮层和纹状体等部位有较高的药物浓度, 其用于治疗mVCI具体多种机制：①具有拟胆碱能作用, 作用于中枢网状结构, 提高乙酰胆碱(Ach)的释放, 激活调节胆碱能上行激活系统, 调节其神经元, 起到抗遗忘作用［8］；②作用于大脑回部、海马区的谷氨酸受体, 促进其代谢, 增加其电位, 改善长时程记忆［9］；③恢复大脑皮质联络纤维的可塑性, 促进正常脑组织功能重建, 恢复脑神经功能, 改善神经功能缺失［10］。本文数据显示, 两组治疗后MMSE的总分及记忆力、即刻记忆力、注意计算力、语言能力等几个主要认知亚项评分均有明显提高, 且观察组提高更为显著, 平均分已经脱离轻度认知障碍区域, 达到基本正常, 提示奥拉西坦在减轻mVCI患者病情具有显著疗效, 全多方面提高患者认知功能, 改善患者预后。

总之, 奥拉西坦胶囊可多机制协调改善老年高血压合并mVCI患者的认知功能, 临床疗效显著, 无明显不良反应, 临床可优先选用。

［1］李建民, 陈长香, 刘沽, 等.621例缺血性脑卒中患者认知障碍现状及其影响因素, 现代预防医学, 2008,35(16):3205-3207.

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