阿托伐他汀在冠心病患者介入术中的疗效观察

何国欢

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2012年8月收治的经皮冠状动脉介入治疗成功的冠心病患者106例, 其中男69例,女37例, 年龄35～85岁, 平均(61.8±6.9)岁。不稳定型心绞痛56例, ST段抬高型心肌梗死26例, 非ST段抬高型心肌梗死24例。所有患者均符合心血管治疗指南和建议对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的诊断标准［1］, 排除标准：明确的急、慢性感染,严重肝、肾疾病,严重心力衰竭, 血液系统疾病,肿瘤,风湿及入院前服用调脂药或非甾体类抗炎药,心肌炎或心肌病进展期并发周围血管性疾病或栓塞性疾病;未经治疗的内分泌疾病(糖尿病及甲状腺功能亢进等)。在PCI之后并随机分为观察组与对照A、B组三组, 三组患者的年龄、性别、病情、病程等方面相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 三组均给予常规治疗, 于手术前第3 d开始, 对照B组口服阿托伐他汀20 mg/d,术前2 h没有追加量；对照A组口服阿托伐他汀20 mg/d, 术前2 h追加阿托伐他汀20 mg/d；观察组口服阿托伐他汀40 mg/d, 术前2 h追加阿托伐他汀40 mg/d, 术后按照阿托伐他汀标准剂量治疗。

1.3 观察指标 术前及术后8周进行甘油三酯(TG)、血脂总胆固醇(TC)、低密度胆固醇脂蛋白(LDL-C)、高密度胆固醇脂蛋白(HDL-C)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的测定。同时每月检测肝肾功能等生化指标包括肌酸磷酸激酶。心脏缺血事件的发生情况。

1.4 疗效判断标准 根据卫生部心血管药物临床研究指导原则进行制定［2］。①TC下降≥20%, TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L, 达到以上任何一项者为显效；②TC下降 10% ～20%,TG 下 降 20% ～40%,HDL-C 上 升 0.01～0.26 mmol/L, 达到以上任何一项者为有效；③未达到显效与有效指标中的任何一项指标者为无效。显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析软件进行统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以%表示。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效的比较 观察组总有效率为97.22%, 对照A、B组分别为85.71%、65.71%(P＜0.05), 见表1。

2.2 三组治疗前后血脂水平及hs-CRP水平的比较 由表2可见, 观察组的TC、LDL-C及hs-CRP水平明显低于对照A、B组(P＜0.05), 而HDL-C水平则高于对照A、B组(P＜0.05),但三组间的TG差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 三组8周内心脏缺血事件发生率比较 由表3可见,对照B组的心脏事件发生率明显高于对照A组, 而观察组却低于对照A组, 三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组临床疗效的比较 ［n(%)］

表2 三组治疗前后血脂水平及hs-CRP水平的比较 ［(±s), mmol/L］

表2 三组治疗前后血脂水平及hs-CRP水平的比较 ［(±s), mmol/L］

注：与本组治疗前比较, *P＜0.05；与对照A、B组同时间比较, △P＜0.05。

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表3 三组8周内心脏缺血事件发生率比较 ［n(%)］

2.4 三组在使用阿托伐他汀治疗8周后不良反应的比较随访期间, 三组总不良反应发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

PCI是目前被认为是治疗冠状动脉狭窄最有效的重要手段之一,但再狭窄发生率仍在15% ～30%之内。PCI术后的炎症反应是手术期缺血事件的预测因素,也是再狭窄的标志［3］。由于PCI术中可损伤血管内膜(球囊扩张、支架植入的机械挤压)以及支架的局部刺激等可能诱导局部炎症反应,使炎症介质hs-CRP分泌增多。他汀类药物用于冠心病Ⅰ级和Ⅱ级的预防, 对降低急性心脏事件的发生率具有较明显的效果,并具有“多态性”效应, 不但具有降脂作用, 还可改善内皮细胞功能、降低血小板黏附性、减轻炎症反应、控制泡沫细胞形成、稳定动脉粥样斑块、改善糖耐量、抑制血栓形成、抑制血管平滑肌细胞增生和移动、抑制氧化应激、抑制新生血管的形成等非调脂抗动脉粥样硬化作用［4］。具有降低冠状动脉事件的发生率, 提高治疗冠心病患者的近期及远期预后。

阿托伐他汀钙片(立普妥)是一种新型的、强效的他汀类血脂调节药, 属HMG-CoA还原酶抑制剂。有研究表明,对于实施PCI的患者在手术前给予高剂量阿托伐他汀进行强化治疗,可以使主要心血管事件的发生率明显降低,其作用机制可能与他汀类药物的抗炎之功效有关［5,6］。他汀类药物较容易使血管损伤后增生内膜中的血管平滑肌细胞凋亡,这可能就是降低PCI术后发生再狭窄的主要因素［7］。本研究结果表明, 观察组血脂和高敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)明显优于对照A、B组(P＜0.05)。阿托伐他汀的PCI术前强化治疗防止了PCI术后内皮功能的恶化,并使再发心绞痛的发生呈下降趋势,提示阿托伐他汀的应用可能通过改善内皮功能进而降低再狭窄发生率。

［1］张霞,曹艳君,张红雨.阿托伐他汀对冠脉介入术后内皮功能不全的干预研究.河 北医学,2010,16(12):1447～1449.

［2］血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志, 1997:169-175.

［3］徐广马,林英忠,王风,等.阿托伐他汀对冠状动脉介入术后C反应蛋白的影响.临床心血管病杂志, 2005, 21(8): 488-489.

［4］Takemoto M,Liao JK.Pleiotropic effects of 3-hydroxy3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors.Arterioscler Thromb Vase Biol,2001,21(11):1712-1719.

［5］王承,潘欣,陈晖,等.阿托伐他汀强化降脂治疗对PCI术后心脏事件影响.中国循证医学杂志, 2007, 7(4): 244-250.

［6］Patti G, Pasceri V, Colonna G,et al.Atorvastatin pretreatment im-proves outcomes in patientswith acute coronary syndromes undergoingearly percutaneous coronary intervention: Results of the ARM YDA-ACS randomized trial.J Am Coll Cardio l, 2007, 49:1272 -1278.

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