雾化吸入对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗研究

郝义彬

儿童支气管哮喘的发病率越来越高, 达0.5%～5%, 其累计患病数已居小儿非感染性疾病之首［1］。咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型, 临床表现无哮喘典型症状,常以慢性咳嗽为主要表现, 临床极易误诊为呼吸道感染疾病而不合理使用抗生素。现将本院2011 年3月～2013 年3 月门诊及住院治疗的CVA患儿59例回顾性分析, 对59例患儿进行雾化治疗, 并与同期60例非雾化治疗的患儿进行对比,取得了满意的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究的两组患儿均符合我国咳嗽变异性哮喘的诊断标准［2］:①慢性咳嗽, 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性, 或呼气峰流速日间变异率≥20%。或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。观察组59例CVA患儿中, 其中男34例, 女25例, 年龄1岁～10岁, 反复或持续咳嗽时间最短1个月, 最长1年, 平均病程3.4个月。辅助检查血常规白细胞计数正常42例, 轻度升高17例, 分类均正常。血清支原体抗体检测阳性者23例(38.98%), PPD试验全部阴性。胸部X线摄片仅肺纹理增粗者24例(40.67%), 合并肺炎者8例(13.56%), 正常者27例(45.76%)。59例病例中, 确诊前被误诊者45例, 误诊为反复呼吸道感染18例, 误诊为支气管炎8例, 误诊为支原体肺炎10例, 误诊为慢性咽喉炎6例, 误诊为上气道咳嗽综合征3例。一年四季均有发病, 冷空气刺激诱发者23例(38.98%),呼吸道感染诱发者36例(61.01%), 有家族或个人过敏史者46例(77.9%)。59例患儿均以慢性咳嗽为主要症状, 无喘息症状。其中夜间咳嗽为主者40例(67.79%), 晨起咳嗽为主者9例(15.25%), 昼夜咳嗽均明显者10例(16.95%)。活动后咳嗽加重者31例(52.54%)；刺激性干咳43例(72.88%), 有少许痰者9例(15.25%)；体温正常51例(86.44%), 轻微发热者8例(13.56%)；听诊肺部无任何阳性体征者41例(69.49%), 呼吸音粗糙者13例(22.03%), 偶可闻及干罗音者4例(6.78%), 闻及不典型哮鸣音1例(1.69%)；伴胸闷者10例(16.9%)。选择同期60例咳嗽变异性哮喘患儿作为对比, 两组患儿的性别、年龄、临床症状等一般资料经过统计学分析, 无显著性差异, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予常规抗炎, 抗病毒, 止咳,化痰等治疗。尽量避免接触过敏原, 尽可能脱离致敏环境。因患儿不配合等多种客观原因, 在征得家长知情同意的前提下, 暂时不给予雾化吸入治疗。观察组患儿确诊后全部停用抗生素, 选用沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液压缩泵雾化, 沙丁胺醇雾化液≤3岁用0.25 ml/次, ＞3岁用0.5 ml/次,1～3次/d, 布地奈德雾化液≤3岁用1 ml, ＞3岁用2 ml/次, 1-2次/d, 雾化同时给予口服酮替芬, 小于3 岁每次0.5 mg, 大于3 岁每次1.0 mg, 2 次/d。3天后对两组患儿的临床效果进行对比。

1.3 疗效判断 显效：治疗3天内咳嗽明显减少, 气促缓解。有效：治疗3天咳嗽减少, 气促减轻。无效：治疗3天上述症状无明显改善或加重［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用χ2检验, 以P＜0.05作为有统计学差异的标准。

2 结果

观察组59例患儿用药3 d症状明显减轻, 2～3周症状缓解。缓解后选用必可酮或辅舒酮吸入治疗, 定期复查, 调整药量, 6个月后如无复发逐渐减量至停药。随访后, 其中2例复发, 2例转变成典型哮喘, 其余均无复发。两组患儿治疗3d后的临床疗效比较, 观察组总有效率达100.00%。对照组总有效率76.67%。两组患儿治疗结果经过统计学分析, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者疗效比较表(n, %)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)临床症状与典型哮喘不同, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但是有气道高反应性(AHR)。其临床表现常为慢性咳嗽, 是一种特殊类型的哮喘［4］。因其缺乏哮喘典型症状, 故临床常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎, 而应用较多抗菌素, 收效甚微, 给患儿及其家属带来一定困扰。CVA的发病机制、病理变化与典型哮喘相同,但CVA病变发生在中央气道且致喘阈值较高, 而大气道受损黏膜下迷走神经更易受激惹, 咳嗽症状更加明显；而典型哮喘则周边气道病变重于大气道, 故临床表现为喘息明显。如果CVA得不到合理治疗, 可以产生气道重塑, 甚至形成慢性气道狭窄, 发展为典型哮喘［5］。年龄是转变成典型哮喘的危险因素。多数患儿有过敏体质或家族过敏史, 对支气管扩张剂反应好, 应用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解；痰液细胞分析显示嗜酸粒细胞增高或脱落上皮细胞增加［6］。

咳嗽变异性哮喘临床表现为一年四季均可发病, 与性别年龄无关, 刺激性干咳为主, 活动后加重, 多在清晨和(或)夜间明显, 抗菌素及常规止咳治疗无效。肺部影像学检查多无异常, 肺通气功能检查和支气管激发试验是诊断和判断咳嗽变异性哮喘疗效的重要指标, 当客观检查有限, 可诊断性治疗。随着哮喘发病机理的研究深入, 发现吸入疗法起效快,不良反应少,吸入用沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液是气溶胶的形式输出, 直经在1～5 um, 而且是不规则的药物颗粒,更易吸入下呼吸道其直接作用［7］。本组患儿均给予糖皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入, 2例复发, 复发率3.38%, 2例转化为典型哮喘, 疗效较好。观察组总有效率达100.00%。对照组总有效率76.67%。说明沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液的确对患儿的康复起到了积极作用。

临床医生首先要对本病有充分认识, 询问病史应全面,对抗菌素治疗无效的慢性咳嗽患儿, 如有明确的过敏史和家族过敏史, 发作有明显的季节性, 胸片正常, 应考虑到CVA。必要时过敏原试验及肺功能检查, 高度怀疑本病应及时用支气管扩张剂进行诊断性治疗［8］。同时给予PPD皮试、抗结核抗体、鼻窦摄片等以排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

临床一旦临床确诊CVA, 应尽早给予抗哮喘治疗, 治疗原则与典型支气管哮喘相同, 所有患者应尽量避免接触致病因素和诱发因素［9］, 选用糖皮质激素及支气管扩张剂, 必要时加用抗变态反应及稳定肥大细胞膜的药物, 疗程要足够。临床医生还应注重做好宣教工作, 让家长及患儿了解病因及治疗疗程, 对防止发生典型哮喘有积极作用。

综上所述, 吸入用沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液治疗感染后咳嗽, 缓解咳嗽喘息症状有显著改善并减少副作用,提高患儿的生活质量, 可使治疗事半功倍, 值得推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009).中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):738-744.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46 (10):745.

［3］张晓波, 农光明.儿童慢性咳嗽的临床研究.中外医疗, 2010,29(3):58-59

［4］祝珠妹.儿童慢性咳嗽的临床分析.实用心脑肺血管病杂志,2010, 18(9):1286.

［5］蔡柏蔷, 李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社, 2005.

［6］线铁军.支气管哮喘缓解期肺功能及气道高反应性的观察.中国误诊学杂志, 2009, 9(13):3054.

［7］罗炎姣.小儿慢性咳嗽176例病因的临床诊断与分析.医学临床工程, 2009, 16(2):30.

［8］陈燕芬, 罗雁青, 梁爽.哮喘患儿家长的哮喘相关知识调查.护理管理杂志, 2012, 12(1):38-39.

［9］张海邻.儿童慢性咳嗽的诊治进展.中华儿科杂志, 2008,46(1):41-44.