血清胱抑素C水平检测在糖尿病肾病诊断中的意义

陈瑞芬 黄丽芳 卢建华 陈彩秀

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍疾病, 由胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起, 部分糖尿病患者随着病情加重, 可出现糖尿病微血管并发症, 即糖尿病肾病。随着人们生活水平的不断提高及生活方式的不断改变, 糖尿病的发病率也不断升高, 已成为日益威胁着人们身心健康的常见慢性疾病［1］。临床通常以血清肌酐(CREA)、血清尿素氮(BUN)作为肾功能检测的常规指标, 随着检测技术及水平的提升,有关血清胱抑素C(CysC)的检测, 日益受到广泛的重视。本文通过测定糖尿病肾病患者血清CysC水平, 并与CREA、BUN等检测指标进行比较分析, 对其在糖尿病肾病诊治的临床意义进行了探讨, 现将研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月本院收治的2型糖尿病住院患者92例, 均参照1999年WHO糖尿病诊断及分类标准确诊为2型糖尿病, 并排除酮症酸中毒、非糖尿病性肾病及其他内分泌代谢疾病患者, 排除近期内服用肾毒性药物患者。其中男48例, 女44例；年龄40～70岁,平均年龄(55.1±6.4)岁。根据UAER值分为3组：单纯糖尿病组 (UAER＜30 mg/24 h)31 例 , 早期糖尿病肾病组 (UAER 30～300 mg/24 h)32 例 , 临床糖尿病肾病组 (UAER＞300 mg/24 h)29例。另选用同期在本院接受体检、无糖尿病且肾功能正常的30例健康体检者组成对照组, 其中男16例, 女14例；年龄39～72岁, 平均年龄(55.8±6.7)岁。各糖尿病组患者与对照组体检者在性别、年龄方面经统计学分析, 差异无统计学意义 , 具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 样本采集 分别采集各糖尿病组患者及对照组健康体检者空腹肘静脉血5 ml, 常规分离血清, 于2h内测定CREA、BUN及CysC水平。

1.3 检测方法 采用胶乳增强散射免疫比浊法测定CysC, 试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供；采用氧化酶法测定CREA、BUN, 试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供, 测试仪器均为BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪。所有指标检测均有专人严格按照试剂盒说明书及仪器操作规程进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学分析, 检测数据均以±s表示, 组间比较采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

由表1可知, 单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清CysC水平均显著高于对照组, 临床糖尿病肾病组CREA、BUN显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组CREA、BUN与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 各糖尿病组与对照组血清CysC、CREA、BUN水平比较(±s)

表1 各糖尿病组与对照组血清CysC、CREA、BUN水平比较(±s)

注 ：与对照组比较 , *P＜0.05。

组别 例数 CysC(mg/L) CREA(μmol/L) BUN(mmol/L)单纯糖尿病组 31 1.59±0.19* 80.12±8.42 6.62±0.72早期糖尿病肾病组 32 2.52±0.27* 85.35±9.18 7.41±0.79临床糖尿病肾病组 29 4.21±0.45* 119.50±12.45* 10.05±1.15*对照组 30 0.71±0.09 75.12±8.20 5.59±0.67

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症, 以蛋白尿、渐进性肾功能损害, 高血压, 水肿为主要临床表现, 病情严重者, 可发展为终末期肾功能衰竭［2］。因此, 及早发现并诊断糖尿病, 对于恰当治疗, 阻止肾脏疾病的进行性恶化,逆转损伤的肾功能具有重要的临床意义。

临床上传统诊疗常以BUN和CREA作为肾功能检测的常规指标, 但因肾脏具有超强的代偿功能和储备能力, 在早期肾损害时, 患者血中CREA和BUN仍可维持在正常水平,只有当肾功能受损严重, 肾小球滤过率下降50%以上时, 患者CREA和BUN水平才有升高表现, 有研究显示, 当CREA高于正常时, 已经表明60%～70%的有效肾单位受到了损害［3］。此外, CREA和BUN水平易受肉食摄入量、蛋白摄入量和分解量及体内代谢水平等因素影响, 不能准确地反映出患者肾小球滤过率［4］。因此, 单纯以BUN、CREA作为评价肾功能损害的指标, 敏感性较差。而据研究报道［5］, CysC较其他传统评价肾脏功能的检测指标更灵敏、更可靠, 检测血清CysC水平, 有助于早期发现糖尿病患者并发肾脏病变, 因此, 检测CysC水平日益受到临床高度重视。

CysC为半胱氨酸酶抑制剂家族中成员之一, 存在于组织有核细胞及体液之中, 可通过肾小球自由滤过, 并在近曲小管重吸收和降解, 不再重新回到血液中, 且不被肾小管上皮细胞分泌, 其浓度几乎完全决定于肾小球的滤过率决定而不受其他外源性因素影响。有研究报道［6］, 即使是轻微的肾小球损伤, 也可导致血清CysC水平异常升高, 并随着病情发展而改变。因此, CysC被认为是诊断肾功能不全的良好指标。

本研究结果表明, 单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清CysC水平均显著高于对照组, 临床糖尿病肾病组CREA、BUN显著高于对照组；但单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组CREA、BUN与对照组比较, 差异不显著。进而提示, CysC在反映糖尿病肾病损害方面其敏感性优于CREA、BUN等传统临床生化检测指标, 以血清CysC为检测指标, 对于早期发现糖尿病患者肾损害具有重要的临床意义。

［1］ 刘媛. 糖化血红蛋白对糖尿病诊治和控制的临床应用价值. 西南国防医学 , 2009, 19(2)：223-224.

［2］ 曹智修, 程帆, 张孝斌, 等. 血清胱抑素C对不同程度肾积水肾功能评价的敏感性 . 武汉大学学报 (医学版 ), 2010, 31 ：499-501．

［3］ 张培培, 刘志红, 谢红浪, 等．胱抑素C测定在糖尿病肾功能评价中的应用 . 肾脏与透析肾移植杂志 , 2007, 16(6)：501-508.

［4］ 李静. 血清胱抑素C对糖尿病早期肾损害的价值评估. 医学信息 , 2009, 22： 2751-2752.

［5］ 张肄鹏, 郭强忠, 张泽进. 血清胱抑素 C 在糖尿病肾病早期诊断中的价值 . 当代医学 , 2010, 16： 32-33.

［6］ 韩林燕.血清胱抑素C和超敏C反应蛋白对糖尿病肾病的诊断价值 . 医学理论与实践 , 2012, 25(23)：2905-2906.