比较两种不同麻醉方法在小儿先天性髋关节脱位手术中的应用

贾国龙，刘惠玲，郑访江

(甘肃省中医院，兰州 730000)

发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip，DDH)是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，本省发生率较高。先天性髋关节脱位手术对组织的损伤较大，刺激性强，选择一种合适的麻醉方式十分关键。喉罩具有气道反应小、损伤小、易操作且能保持自主呼吸的优点，临床上已广泛使用。七氟醚具有血气分配系数低，诱导及恢复快，刺激小的特点，是理想的小儿麻醉诱导药物之一［1］。传统氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用已经很普遍，我院运用经喉罩七氟醚吸入为主导的麻醉方式比较传统氯胺酮复合麻醉在小儿先天性髋关节手术中的优缺点，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行小儿先天性髋关节脱位矫形术40例，年龄2～4岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中男6例，女34例。将40例患儿随机分为 A、B组，每组20例，2组患儿一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法 2组患儿术前禁食 4～8 h，禁饮3～6 h。术前30 min肌内注射阿托品 0.01～0.02 mg/kg。患儿均在父母陪同下进入手术间，直至麻醉诱导小儿神志消失。A组吸入70 ml/L七氟醚，氧流量7 L/min，待患儿意识模糊立即扣紧面罩，快速加压吸入七氟醚，入睡后置入喉罩，维持浓度至20 ml/L，吸入100%O22～3 L/min，同时开放静脉，瑞芬太尼［1～3 μg/(kg·min)］持续静脉泵注，保留自主呼吸(必要时辅助呼吸使SpO2＞95%)。B组患儿先肌注氯胺酮4～6 mg/kg，患儿入睡后开放静脉，静注咪达唑仑 0.1 mg/kg、氯胺酮 1～2 mg/kg，患儿入睡后根据疼痛反射情况及手术刺激强度间断静注氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉。

1.3 监测及观察指标 记录手术开始及术中HR变化、肢体活动、SpO2、呼吸频率，并观察患儿麻醉苏醒时间和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用 SPSS 13.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用 χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

手术中患儿肢体活动、HR＞120%、SpO2、RR、手术后清醒时间以及围术期不良反应见表1。A组手术中患儿发生体动明显低于B组(P＜0.01)，而A组心率变化超过20%的患儿低于B组(P＜0.05)。SpO2、RR 两组无明显差异(P＞0.05)。A组术毕清醒时间明显短于B组，围术期不良反应的发生率A组明显低于B组(P＜0.01)。

表1 两组患儿观察指标比较

3 讨论

发育性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，强调早期治疗，以手术治疗为主。传统麻醉选择非气管插管氯胺酮复合麻醉，镇静镇痛使麻醉用药量的增加，手术时间的延长，增加麻醉管理的难度。而单纯气管插管全麻虽术程平稳，但恢复自主呼吸慢，大多需要拮抗药和等待较长时间才能拔管，且术后疼痛烦躁发生率高。喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具，置入不需要喉镜暴露声门，具有操作简便、对气道损伤小、患儿易于耐受、术后并发症少等优点［2］，术中可以保留自主呼吸从而减少对患儿的生理干扰。七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小，有支气管扩张和心脏保护作用［3］，且不诱发气道反射，很少导致喉痉挛。七氟醚的血/气分配系数仅常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉;有研究证实，即使吸入浓度达8%，患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉挛［4］。据研究七氟烷麻醉后苏醒恢复快，但常伴术后谵妄躁动，认为与早期出现疼痛有关，本文病例均未发生谵妄［5］，可能与术毕即给予自控镇痛有关。食管下段括约肌(lower esophageal sphincter，LES)一直被认为是阻止反流误吸的主要屏障，孙莹杰等报道七氟烷对小儿LES功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定;但有高度反流危险的小儿，仍以避免使用高浓度(1.5MAC)七氟烷诱导为宜［6］。本文病例诱导期间无反流误吸，与其禁食时间足够且无引起反流的高危因素有关。本文应用喉罩-七氟醚联合麻醉效果显著，在手术开始至手术结束患儿肢体活动及术后发生不良反应明显优于传统氯胺酮复合麻醉(P＜0.01)，且清醒迅速平稳大大缩短恢复时间［7］。综上所诉，经喉罩七氟醚吸入全麻，具有舒适诱导、术中保持呼吸道通畅、循环稳定、无体动发生、恢复平稳、苏醒迅速等优点［8］，在小儿先天性髋关节矫形术是一种安全有效的麻醉方法。

［1］孙 杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(6):468.

［2］文亚杰，吴昌彬，林金坤，等.全麻下妇科腹腔镜手术患者胃食管反流的发生喉罩和气管导管通气下的比较［J］.中华麻醉学杂志，2005，25(11):814-816.

［3］冯 晶.七氟醚手术终末期低流量吸入的临床观察［J］.交通医学，2000，14(2):170.

［4］彭志宏，昌克勤，毕好生.七氟醚快速吸人诱导在小儿法洛四联征手术麻醉中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2003，11(3):686-687.

［5］苑 江，李学仁，张 倩.七氟烷、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较［J］.医学理论与实践，2003，4(2):399-402.

［6］孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19(8):452-453.

［7］邓晓明，罗茂平，唐耿志，等.小儿七氟醚加氧化亚氮快速吸入和常规吸入诱导的比较［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(3):147-149.

［8］Veyckemans F.Excitation phenomena during sevofluraneanaesthesia in children［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2001，14(3):339-343.