针刺治疗青少年轻度近视80例临床观察

杨 蕾，郑访江

(1.甘肃中医学院中西医临床医疗系，2.甘肃省第二人民医院眼科，3.甘肃省中医院，兰州 730050)

随着现代生活方式的改变，近视发病率逐年上升，全世界大约有1/4的人近视［1］。众多流行病学资料表明，青少年发病年龄明显提早，青少年近视已成为医院、家庭及全社会高度关注的热点。自2012年12月，笔者对确诊为轻度近视的青少年患者80例(159只眼)进行针刺及对照治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 观察病例均为2012年12月至2013年2月在甘肃中医学院附属医院眼科就诊的青少年近视患者，共80例159只眼，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例(80只眼)，对照组40例(79只眼)，2组患者病程、年龄、屈光度等资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.2 诊断标准 在常态调节下远视力降低，近视力正常，散瞳验光为近视性屈光不正，使用负球镜片(或加负柱镜片)可提高远视力的近视状态(根据中华医学会眼科学会眼屈光学组1985年10月制定的标准。)

1.1.3 纳入标准 ①符合近视诊断标准;②8～18岁学生;③屈光度在-3.00D以下的近视患者，矫正视力≥1.0;④签署知情同意书，能够按要求坚持治疗者。

1.1.4 排除标准 ①有眼部并发症的病理性近视;②屈光参差球镜≥1.50D、柱镜≥1.00D;③有其他眼病;④精神、智力异常患者;⑤患者不愿意参加者;⑥正在接受中西医其他治疗者。

1.2 方法

1.2.1 样本含量估计 根据李晓松主编《医学统计学》中成组设计两组样本例数相等的样本含量公式计算，样本含量估算:为保证研究结果有意义，样本含量增加10%的基础上拟观察总样本80例，针刺治疗组40例，配镜组40例。

1.2.2 随机分组方法 选择符合入选标准的受试者，按入选先后次序，根据随机数字表编码，安排受试者进入治疗组或对照组，并记录受试者编码。

1.2.3 治疗方法 ①治疗组选穴:主穴为攒竹、鱼腰、四白、太阳、头维、百会，配穴为合谷、足三里、三阴交、太冲、光明。操作:病人平卧、闭目，常规消毒各穴位局部皮肤，取1寸毫针，主穴平刺0.5寸，配穴合谷、光明、太冲直刺0.5寸，配穴足三里、三阴交直刺1寸，平补平泻手法，针刺得气后，留针30 min。每日治疗1次，10次为一个疗程，两疗程间休息2 d，治疗3个疗程。②对照组按照散瞳验光后度数配镜，使矫正视力(远视力)达到1.0。

1.3 观察指标及疗效标准

1.3.1 观察指标 以远视力、近视力、屈光度为观察指标，分别在治疗前和治疗后一个月进行测量评定。

1.3.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定的疗效标准进行疗效评估。痊愈:临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后验光近视屈光度消失，呈现正视眼。显效:临床症状基本消除，远视力提高3行或3行以上，散瞳后验光近视屈光度比治疗前降低(降低度数≥1.00D)。有效:临床症状明显好转，远视力提高2行，或散瞳验光近视屈光度较治疗前有降低(降低度数≥0.50D)。无效:临床症状有不同程度好转或未见好转，远视力提高≤1行，或散瞳后验光近视屈光度降低＜0.50D。

1.4 统计学方法 本临床研究数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。疗效评价采用t检验;其中两组组内治疗前后比较采用两配对样本t检验，两组组间疗效比较采用两独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前一般资料的比较 治疗前两组病例年龄、病程、视力、散瞳验光屈光度的比较，均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组治疗前后裸眼远视力比较 针刺治疗后，患者裸眼远视力较治疗前明显改善，配戴近视镜后，患者裸眼远视力较戴镜前无明显改善，见表2。

表2 两组患者治疗远视力比较

2.3 两组治疗前后裸眼近视力比较 针刺治疗后，患者裸眼近视力较治疗前明显改善，配戴近视镜后，患者裸眼近视力较戴镜前无明显改善，见表3。

表3 两组患者治疗近视力比较

2.4 两组治疗前后屈光度的变化比较 针刺治疗后，患者散瞳前屈光度较治疗前明显改善，而散瞳后屈光度较治疗无明显改善，戴近视镜后，患者屈光度较戴镜前均无明显改善，见表4。

表4 两组患者治疗屈光度比较

2.5 两组患者临床疗效比较 见表5

表5 两组患者临床疗效比较

本临床研究结果表明，针刺治疗能明显提高青少年轻度近视患者的裸眼远视力，对裸眼近视力有一定改善，并能降低正常调节状态下眼的屈光度，对于睫状肌麻痹状态下眼的屈光度无明显影响。

3 讨论

3.1 针刺治疗机理 近视眼属祖国医学“能近怯远”范畴，多归之于精血亏虚，心脾阳气不足，脏腑功能失调，以致于目系失养，过用目力，目系劳损，神光不能发越于远处及神光衰微，光华不能远及。中医辨证多归于心阳不足或肝肾两虚［3］。针刺治疗该病机理主要是通过解除睫状肌的痉挛取得治疗效果。针刺所产生的刺激信号通过特定的传入神经进入中枢，经过核间联系可以抑制视觉下中枢的相应功能，使得睫状神经节(副交感神经)兴奋性降低或颈交感神经兴奋性提高，睫状肌兴奋性降低，痉挛解除或张力下降，悬韧带拉紧，晶状体的屈光力减弱，眼的屈光度减少，裸眼视力增加。其中，副交感神经兴奋性降低是主要的［4］。另外，针刺可以增加视中枢及神经细胞的兴奋性，使得视觉阈值降低，从而提高患者视力。而配戴近视镜只能对近视眼屈光状态进行光学矫正，使之变为人工性正视眼。近视镜配戴既无治疗效果亦无预防效果，反倒产生依赖;再者戴上近视镜成为人工正视眼后，若以看近是引起近视的主要动因来分析，戴着近视镜看书还会使其度数增加［5］。

3.2 穴位选取 《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出:“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”，故近视眼的病机是能近怯远者，阴气偏盛、阳气不足、阳被阴侵，光华不能发越于远。《现代中医眼科学》讲:“眼之所以能视万物，是由于脏腑精气上注于目”，才能神光充沛，视物正常。《灵枢·脉度篇》说:“肝开窍于目”，“肝气通于目”，说明了肝与目有密切关系。肝与胆相表里，胆经巡行在头侧部及眼区，故选用胆经的穴位风池、阳白、瞳子髎、光明等腧穴治疗眼病。肾为肝之母，肾与膀胱相表里，膀胱经巡行在头面部，起于眼区的睛明穴，与眼有密切关系，故选用膀胱经的攒竹、睛明、肝俞、肾俞、胆俞、脾俞、胃俞等腧穴辨证论治。经过多年、大量的临床实践，中医医家发现针刺眼周及远端腧穴在调节气血，通络明目方面有独特作用。针刺疗法根据眼部取穴为主、远道及全身取穴为辅的取穴原则，上下内外相互配合，调整眼部各个方面，使视力改善或进一步提高，如:攒竹穴治疗近视、流泪、结膜炎、眼睑震颤，四白穴疏肝利胆、祛风明目，治疗目赤肿痛、目翳，光明穴能调肝明目，治疗眼疾，合谷穴通络开窍，而足三里为足阳明胃经之“合穴”，是保健要穴［6］。

有研究主要选择睛明穴配风驰、合谷、足三里方法进行治疗［7］;也有研究也采用鱼腰、下睛明、太阳穴，对照攒竹、丝竹空、四白穴各三组穴位做对比治疗［8］，均有效果。但这些选穴方案都较为单一，而本研究中结合青少年近视患者情况，有针对性的选取上述穴位，局部眼周穴位有攒竹、鱼腰、四白，循经远取穴位包括光明、合谷、太冲、足三里、三阴交等。通过刺激眼周腧穴，起到疏通眼部经络、运行气血的作用;针刺远端的腧穴，调节脏腑功能，使五脏真元通畅，精充气盛，目有所养;在重用经穴的同时，经外奇穴和经验穴对青少年近视也有良好的纠正作用，如太阳、头维、百会等，针刺上述穴位可大范围促进眼周血液循环，缓解眼部肌肉紧张性痉挛，进而改变睫状肌的疲劳。

综上所述，针刺对青少年轻度近视有较好的近期疗效，由目前临床工作来看，近视程度越轻，视力损害越轻，越注意用眼卫生，疗效也越好。对青少年轻度近视患者，针刺可以更好的提高视力、改善视功能，相对于配戴近视眼镜或其他方法来说，针刺法是一种积极、有效、安全的治疗手段。

［1］Loman J，Quin G E，Kamoun L，et al.Darkness and near work:myopia and its progression in third-year law students［J］.Oph thalmology，2002，109(5):1032-1083.

［2］郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002.

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［4］李学惠，刘英才，巩凤梅，等.针刺治疗青少年轻中度近视眼临床观察［J］.中国针灸，2003，23(3):147.

［5］徐广第，主编.眼科屈光学［M］.北京:军事医学科学出版社，2005:95.

［6］陈延君.针灸治疗青少年近视眼150例临床观察［J］.青海医药杂志，2009，39(6):81.

［7］毕宏生，解孝锋，郭俊国.针刺睛明穴为主治疗青少年近视［C］.第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编，2011:236-237.

［8］陶晓雁，茹 凯，郎 松，等.针刺眼周奇穴治疗青少年近视疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，10:643-645.