直肠吻合器配合中药治疗痔疮180例

杨 浩

(江苏省南京市高淳古柏医院，江苏 南京211316）

吻合器直肠下端黏膜环切吻合悬吊术（PPH）是肛肠外科手术常见术式之一，具有创伤小、操作简单、吻合可靠、并发症少等优势，故广泛用于治疗痔疮、肛周脓肿、肛裂等肛肠等手术［1］。2011年2月至2012年2月，我们对痔疮患者行PPH手术及中药坐浴熏洗，效果较好，总结如下。

1 临床资料

共180例，均为2011年2月至2012年2月我院诊治痔疮患者。男96例，女84例；年龄19～76岁，平均（34.6±2.5）岁；病程6个月～31年，平均(12.6±1.7)年；嵌顿性混合痔10例，环状脱垂内痔65例，混合痔59例，环状混合痔46例。

2 治疗方法

PPH治疗：用KYGZB-32mm，KYGZB-33.5mm吻合器和HCS33mm圆形痔吻合器。术前1～2天给予抗生素预防感染治疗，术前1天晚及术日清晨清洁灌肠2次。术日，均取截石体位硬外麻醉，术野常规消毒，女性常规阴道消毒，充分扩肛使肛管松弛，植入并固定肛管扩张器，用棉球纱布在肛管扩张器上端黏膜向上推，并肛外及肛缘压于肛管扩张器下的组织推入肛管扩张器上端。顺时针荷包缝合，并于荷包缝合线对侧挂一针牵引线。退出肛管缝扎器，应用直肠吻合器行直肠下端黏膜环切吻合悬吊术（PPH），待退出吻合器后应依次对出血点缝扎止血，修剪肛缘赘皮保持肛缘光滑，用复方角菜酸酯栓塞肛，凡士林纱布填塞，纱布外盖并固定。

中药坐浴熏洗：术后当天禁食，次日给予流质饮食。口服甲硝唑2～3片，1日3次，治疗3～5日；中药坐浴熏洗，用制大黄、蒲公英、马齿苋、鸭跖草各30g，黄柏、赤芍各20g，乳香、白芷、芒硝、没药、五倍子各15g，加2000mL清水高温煎制至1500mL。1日2次，每次30min，熏洗7天，7天为一疗程，4个疗程后观察疗效。同时，配合龙珠软膏换药，并根据临床情况调整抗生素。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：排便正常，便后肛内无痔核脱肛，肛门无坠胀感，肛门外观无痔核。好转：排便正常，便后肛内无痔核脱肛，肛门无坠胀感，肛门外观少许赘皮或静脉曲张性痔。无效：便后肛内痔核脱肛，肛门外观痔核呈环状，用药后不适。

4 治疗结果

4个疗程后，各类痔疮疗效见表1。

表1 各类痔疮疗效比较 例%

术后有28例吻合口继发性出血，1例肠瘘，2例吻合口感染，10例吻合口狭窄。

5 讨 论

直肠吻合器适用于各类痔疮，尤其是重度内痔，具有创伤小、操作简单、吻合可靠、并发症少等优点，可有效提高直肠保肛疗效［2］。

吻合器直肠下端黏膜环切吻合悬吊术（PPH）特点为：①环形切除痔上部分直肠末端黏膜及黏膜下层，环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合，使其重新恢复原来的位置［3］。②既可阻断痔的血液供应，减小病理性肛垫组织充血、肥大，又可将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态［4］。③最大限度保留肛垫及组织结构完整性［5］。PPH术式利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地［6］。PPH可阻断痔核血供，在保留肛垫前提下，使痔核萎缩，还可悬吊并固定肛垫，维持肝门组织结构完整性。术中选择荷包部位有利于促进较小外痔回缩，对过大、过多的外痔，应同时有效处理外痔，并预防术后肛门狭窄。

由于痔疮外科术后一般易导致肛门局部水肿、切口疼痛，创面日常处理不洁，又易导致继发感染。肛周脓肿、肛瘘术后创面较大，组织损伤较多，易导致延期愈合。而术后分泌物多，易导致肛周湿疹，使局部潮湿瘙痒等。术后用中药坐浴熏洗可荡涤污浊毒邪，消炎杀菌、预防感染，使局部气血舒畅，保持局部清洁干燥。中药方中制大黄、蒲公英、马齿苋、鸭跖草、黄柏、芒硝、五倍子泻下攻积、泻火解毒、清热凉血、消肿散结、祛瘀通经。赤芍、乳香、白芷、没药活血止痛、行瘀消肿、活血排脓。诸药配伍，共奏活血散瘀功效，可促进局部血液循环与淋巴回流，从而减轻疼痛、消除水肿。观察表明，直肠吻合器用于肛肠外科手术疗效确切，术后应用中药熏洗可降低术后并发症，利于早期康复。

［1］刘春合，张红岩.应用直肠吻合器治疗成人先天性巨结肠症16例体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2008，2（1）：128.

［2］施展，王建东，田亮，等.痔吻合器环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂性内痔的临床研究［J］.临床外科杂志，2010，2（14）：236.

［3］赵克，宋维亮，朱军，等.经肛吻合器直肠切除术在出口梗阻型便秘治疗中的应用［J］.中华外科杂志，2009，24（11）：247.

［4］崔志勇，张睿，郭俊，等.强吻合器前壁扩大切除治疗直肠前突的临床疗效评价［J］.中国药物与临床，2012，9（8）：106.

［5］张斌，丁健华，张萌，等.经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的并发症分析［J］.中华胃肠外科杂志，2011，12（16）：118.

［6］杨勇军，王崇树，赵自星，等.吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临床研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2010，8（7）：254.