无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析

廖义勇

云南省红河州开远市人民医院普外科，云南红河 661600

临床外科常见疾病类型中，腹股沟疝占有较高的发生几率，为受某种因素影响，腹腔内组织或脏器远离原生理解剖位置，以某些间隙或裂孔进入其它部位所致，病变于腹股沟区发生者为腹股沟疝，对患者生存质量造成了严重影响。以往多采用疝修补术治疗，牵拉缺损部位并完成缝合操作，术后组织愈合差，患者明显感觉疼痛[1]。近年来，随着研究的深入及科技的完善，无张力疝修补术渐发展成熟，周围组织修补后无张力，预后较为理想。本次选取90例腹股沟疝的患者作为观察组，均为该院2010年2月—2013年2月收治，采用无张力疝修补术治疗，就临床结果与同期收治的行传统腹股沟疝修补术的对照组同病种患者80例进行比较，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选取170例患者作研究对象，男121例，女49例，年龄39～76岁，平均（53.2±9.1）岁。类型：双侧直疝11例，单侧斜疝52例，单侧直疝41例，双侧斜疝66例。依据Gibert-Robbins-Rutkow标准加以分型：55例为Ⅰ型，74例为Ⅱ型，21例为Ⅲ型，12例为Ⅳ型，6例为Ⅴ型，2例为Ⅵ型。随机依据治疗方案不同按观察组90例和对照组80例划分，组间一般情况上具有可比性，无明显差异（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组：本组选取病例均采取腹股沟疝传统修补术。观察组：本组选取病例行无张力疝修补术，具体操作如下：手术均在连续硬膜外麻醉下实施，斜切口于下腹和腹股沟上2 cm位置选择，将腹外斜肌腱膜切开，约5 cm，向外面langer线延伸，针对男性患者分离精索和腹外斜肌腱膜下叶，向上提起提睾肌和精索，使精索在耻骨上游和腹股沟管后壁游离。自中部离断大疝囊，行缝合操作后向腹腔翻转，不切开未入阴囊的大疝囊，经内环口向腹腔翻转。患者为女性时将子宫圆韧带和腹外斜肌腱膜下叶分离，提起子宫圆韧带并从耻骨上游和腹股沟管后壁游离，确认完成疝囊游离后，行离断、翻转、结扎、切除等处理。腹股沟疝属嵌顿性类型时，先对内环口松解，再将疝囊关闭。依据腹模筋膜和疝环缺损大小对补片加以选择，如平补片、疝环填充式补片、3DP补片等。完成连续缝合操作，在腹股沟韧带上缝合补片，至内环口外侧，向上方提起腹外斜肌腱膜，间断用可吸收单股线行2针缝合，固定补片上缘于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘，腹股沟韧带于网片尾端下缘行1针缝合，起到固定效果，术后常规对症支持，积极抗感染。

1.3 统计学分析

2 结果

观察组术后应用止痛剂率、发热率、尿潴留率、复发率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组平均手术时间明显少于对照组，离床活动时间明显早于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1，表2。

表1 两组临床情况比较 [n（%）]

表2 两组手术情况比较

3 讨论

腹股沟疝又老年人为好发群体，因老年人机体各项机能衰退，抵抗力显著下降，虽腹股沟疝治疗并不困难，但需完善各项操作，加深患者对疾病的认识，以选取有效且安全的手术方式，以最大程度的提高患者生存质量[2]。研究显示，腹股沟疝采用传统修补术治疗易造成解剖性的非生理性的高张力缝合，使正组组织的解剖结构破坏，患者术后自觉疼痛感延长，组织愈合状况较差。无张力疝修补术在保护正常腹股沟生理结构的同时，完成无张力修补操作[3-4]。其实施共包括下列基础：针对疝环行Plug修补；Lichtenstein手术针对腹股沟管后壁修补；耻骨肌孔或腹模筋膜缺损的腹膜前修补[5]。本次研究中，实施Lichtenstein手术使腹股沟后壁的修补加强，在腹外斜肌腱膜和腹股沟管间植入网片，使组织界面有足够的网片接触。腹外斜肌腱膜在腹腔内压力增高时收缩，对网片形成相反方向作用力，转换腹部内压力成为有效的利于修补的因素，发挥预后和修补效果[6-7]。使对正常组织造成的干扰明显减少，周围组织在修补后无张力产生，应用人工材料加强腹股沟管后壁，未对正常结构和解剖造成破坏，预后较为理想[8-9]。

结合本次研究结果显示，观察组术后应用止痛剂率、发热率、尿潴留率、复发率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组平均手术时间明显少于对照组，离床活动时间明显早于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示无张力疝修补术不良反应少，为新型治疗方案，操作简单，使手术时间明显减短，并加快术后康复进程，减少住院时间，预后较为理想，复发率较低，均优于传统术式。其不良反应主要为感染、阴囊血肿、出血等，未对预后造成明显影响，术后需加强感染防护，以防不良事件发生，确保医疗安全[10]。

综上，腹股沟疝采用无张力疝修补术，具有较高安全性和有效性，操作简便，术后不良反应较少，明显加快了康复进程，并降低了复发率，使患者生存质量明显提高，具有非常重要的推广价值。

[1] 刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术的对照研究[J].中国临床研究，2011，11（8）：146-147.

[2] Bisgaard T，Bay-Nielsen M，Christen-sen，et al.Risk of recurrence 5 years ormore after primary Lichtenstein mesh andsutured inguinal hemia repair[J].Britisb Joumal of Surgery，2007，94（8）：1038-1040.

[3] 王德俊，袁小芳，马晓莉，等.腹膜外平片法无张力疝修补术在复杂腹股沟疝中的应用[J].中国全科医学，2007，10（16）：1367.

[4] 吴德顺，姚乐生，李增德.无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用[J].中国现代普通外科进展，2009，14（10）：164-165.

[5] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：1261.

[6] 李传海.无张力疝修补术治疗腹股沟疝213例[J].临床医学，2010，30（2）：101-102.

[7] Bisgaard T，Bay-Nielsen M，Christen-sen，et al.Risk of recurrence 5 years ormore after primary Lichtenstein mesh andsutured inguinal hemia repair[J].Britisb Joumal of Surgery，2007，94（8）：1038-1040.

[8] 霍勇军.疝环充填式无张力修补术（PMHR）在腹股沟疝中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，11（17）：45.

[9] 施申启，钱伟，詹砚，等.疝环充填式无张力疝修补术的疗效观察[J].现代工业保健：医学创新研究，2008，4（6）：69-70.

[10] 国强，陈涛.无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察[J].现代医药卫生，2011，5（1）：83-84.