李 文
四川省都江堰市第二人民医院,四川都江堰 611830
该院在2008年1月—2013年1月期间,对收治的患者采用尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外进行固定治疗,目前已取得了非常好的效果。现将有关情况做以下报道。
该院在2008年1月—2013年1月期间,一共收治了尺桡骨远端骨折患者283例,对这些患者随机分为对照组(101)和治疗组(182)。在治疗组中:其中男性患者为128例,女性患者为54例;患者的年龄在41~66岁之间,平均年龄为46.5岁;患者产生骨折的原因:车祸造成的有20例;摔伤的有115例;重物砸伤的有47例;患者都是为闭合型的骨折,没有出现其他部位的合并骨折。在对照组中:其中男性患者为53例,女性患者为48例;患者的年龄在41~63岁之间,平均年龄为45.8岁;患者产生骨折的原因:车祸造成的有20例;摔伤的有58例;重物砸伤的有23例;患者都是为闭合型的骨折,没有出现其他部位的合并骨折。根据AO/ASIF骨折分型[1]:B2型患者有100例;B3型患者50例;C1型患者有70例;C2型患者有12例;C3型患者有63例。对这些患者都进行了X片检查,发现患者的骨折对位对线情况不佳[2]。在C臂X光机下对患者进行尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外固定治疗。对两组患者的临床资料进行比较和分析,差异没有统计学意义(P > 0.05)。
在患者的桡骨远端骨折处,发现有明显的血肿及畸形,对患者的患肢下臂纵轴进行叩打,患者有明显的疼痛感觉,在骨折处呈现出锐角,患肢要比健肢短。有一部分患者能够听到畸形骨的摩擦音。
1.3.1 治疗组 对患者进行尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外固定治疗,在对患者进行复位前,在患者的血肿内进行麻醉药物的注射,在患者的桡骨骨折的远端处进行穿刺,将血肿进行清理干净。在患者的骨折处注射0.5%的利多卡因3~5 mL,对患者进行局部的麻醉。等到患者的疼痛基本消失以后,在C臂X光机下进行中医手法整复治疗,让患者处于平卧或坐立的位置,患侧需要向外进行伸展90°,助手的双手要对患者的拇指和其他各指分别握好。沿着患者的前壁方向一直向桡骨远端进行牵引。另外一个助手的双手要将患者的肘下方握好,一直向桡骨的近端进行牵引。在充分牵引之后,再恢复到患者的桡骨高度。在对患者的桡骨成功复位以后,需要给患者适当的力度进行牵引,采用的是石膏板固定。对患者进行固定的时间为4周。
1.3.2 对照组 对患者采用切开复位的方式来进行复位,并给患者进行外支架固定。固定的时间为4周。
优的标准:患者的腕关节没有疼痛和肿胀以及僵硬的现象,恢复到正常的功能,进行X片检查,复位情况良好。良的标准:患者的腕关节偶尔会出现疼痛,活动功能受限不明显,进行X片检查,复位情况良好。差的标准:患者的腕关节有明显的疼痛,活动功能明显受到限制,对患者的学习和工作有很大的影响,进行X片检查,有骨折情况。
对所有的数据都采用SPSS 17.0软件来进行统计和分析。采用t进行检验;χ2检验,差异有统计学意义(P < 0.05)。
在患者治疗以后,对所有的患者进行7~28个月的随访,患者的骨折愈合时间为6~16周;平均为6.5周;没有出现畸形愈合和断裂以及再次骨折的情况。详细情况见以下表1。
表1 患者治疗的情况对比[n(%)]
在临床上,尺桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折症状[3]。对其进行治疗的原则就是对患者进行骨折复位,让患者的桡骨血液保持循环,使得骨折端保持稳定。对患者进行手术复位固定,可以让患者的骨折得到有效的恢复。但是对患者进行手术,会带来创伤大和费用高等情况,不利于基层医院推广,且容易出现一些并发症,钉道感染,换药不便、穿衣困难等。但是对于桡骨远端未涉及关节面粉碎性的骨折,不需要对患者进行手术治疗,可以采用保守的治疗方式。采用尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外固定治疗[4]。避免患者再次进行手术而受到创伤。给患者节约费用,治愈率较高。
在本次的研究中,治疗组中患者的优良率为98.9%,对照组为89.1%,差异有统计学意义,说明尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外固定与尺桡骨远端骨手法整复闭合复位外支架固定相比,前者的效果更加明显。对桡骨远端骨折患者,采用尺桡骨远端骨手法整复闭合复位外支架固定治疗,具有固定可靠;操作简单;愈合率高;并发症少;费用低廉等优点,在临床上特别在基层偏远及不发达地区值得推广和应用[5]。
[1] 毛伟欢,陶志东,吴仁文,等.小夹板外固定结合中药熏洗治疗尺桡骨远端骨折210例[J].浙江中西医结合杂志,2012(11):880-882.
[2] 张康鑫,赵俊涛.外固定支架在腕关节高能量损伤中的应用[J].中国医药指南,2012(32):91-92.
[3] 许亚雄.骨折手术治疗后急性冠状动脉综合征误诊1例[J].中国社区医师(医学专业),2012(12):302.
[4] 尚跃辉,徐江林.克氏针治疗儿童尺桡骨远端骨折[J].基层医学论坛,2012(19):2575.
[5] 戴国达,蔡建平,张爱国,等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折32例[J].中国中医骨伤科杂志,2011(12):49.