脑心通联合脉络宁治疗脑梗死的临床观察

孙国飞

淮西社区卫生服务中心，江苏淮安 223001

临床医学中，脑梗死具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点[1]。为了对脑心通和脉络宁治疗脑梗死的安全性和临床疗效进行客观评价，从2009—2013年由全科内科对治疗的患者进行有效的临床验证，对160例患者进行认真观察，有80例患者是通过服用脑心通胶囊和注射脉络宁的方法进行治疗，有80例患者是通过服用复方丹参片和注射脉络宁的方法进行治疗，通过随机对照进行试验，结果表明脑心通联合脉络宁能够有效改善脑梗死患者的病情，患者总有效率达到98.7%，比对照组的82.5%有更加明显的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选出160例脑梗死住院患者，这些患者的病情都与全国脑血管病会议制定的诊断标准相符合，将其分为两组，即治疗组与对照组，其中治疗组中，有80例患者，69例男性，11例女性，年龄在40～88岁之间，平均年龄为68.9岁；在对照组中，有80例患者，67例男性，13例女性，年龄在46～82岁之间，平均年龄为67岁。治疗前，对两组患者进行年龄、性别、中医证候积分、病程以及神经功能缺损积分的比较，没有特别明显的差异，P ＞ 0.05，不具有统计学意义，所以两组患者存在可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据我国脑病急症科研协作委员会颁布的《 脑梗塞评定与疗效诊断标准 》[2]进行病情判断，脑梗死患者的主要临床表现为：神志不清、偏瘫，不语或者言语结巴，偏身明显异常，口歪眼斜。伴随性临床表现为：眩晕，头痛，饮水发呛，瞳神变化，共济失调，目偏不瞬；急性病，发病的原因有很多，往往会有病情先兆；年龄高发期为40岁以上。存在2个或2个以上的主症表现，或者存在2个伴随性症状1个主症表现，在结合先兆症状、起病诱发以及患者的年龄对其进行确诊；如果没有上述条件，与影像学检查结果进行结合就可以对患者病情进行诊断。

1.2.2 中医证候诊断标准 主要临床表现：半身不遂，不语或者言语不清，口歪眼斜，偏身明显异常，痰鸣，神志不清；伴随性临床表现：气短乏力，面色恍白，舌质黯淡，自汗出，舌苔有齿痕或者存在百腻现象，脉动细沉[3]。

1.2.3 西医诊断标准 根据我国第四次脑血管学会颁布的《诊断心脑血管疾病标准 》进行脑梗死诊断[4]。①动脉粥样硬化血栓：这种脑梗死病情发作的时间多在安静状况下；很多患者都没有特别明显的呕吐或者头痛现象；存在较为缓慢的发病期，一般为循序渐进发作，还有的呈阶段性发作，这种脑梗死病情大多和脑动脉粥样硬化存在关联性，同时也存在血液病和动脉炎等症状；通常情况下，患者在发病之后的12～24 h内意识比较清楚；存在椎•基底动脉系统或者颈内动脉系统的体征与症状；需要对患者进行MRI或者CT检查；通常情况下，腰穿脑脊液中不含血；②腔隙性梗塞：这种脑梗死的主要发病原因是高血压动脉硬化导致，起病特点为急性和亚急性；患者没有意识障碍；需要对患者进行MRI或者CT检查，使患者能够确诊；患者并没有特别严重的临床表现，最为常见的是共济失调性轻偏瘫、纯运动性轻偏瘫以及纯感觉性卒中，感觉运动性卒中或者手笨拙、发音不全综合征等；患者的腰穿脑脊液没有出现红细胞。

1.2.4 疾病分期标准 从患者发病期限来看，急性期患者：一般在两周之内发病；恢复期患者：一般在2周～半年之内发病；后遗症期患者：一般在半年之后发病。

1.3 病例纳入标准

①与中经络气虚血瘀症，中医中风病诊断标准相符合，两年内后遗症期或者恢复期；②与西医腔隙性梗死、脑梗死的临床诊断标准相符合；③患者发病的年龄一般在41～82岁之间。

1.4 观察指标

①观察患者神经系统症状体征；②观察中医证候学（主要包括舌脉象与症状的观察）；③对患者进行CT头颅扫描（至少进行1次治疗前的CT扫描）；④检查血流变学。

2 治疗方法

2.1 患者急性期治疗

为对照组患者进行口服复方丹参片加静脉滴注脉络宁的方法治疗；为治疗组患者进行口服脑心通加静脉滴注脉络宁的方法治疗。

2.2 者恢复期治疗

为对照组患者进行口服复方丹参片加相应的康复性治疗法治疗；为治疗组患者进行口服脑心通联合相应的康复治疗法治疗。其中，脑心通的具体服用方法为：口服，3次/d，4粒/次，28 d为一个疗程；复方丹参片的服用方法为：口服，3次/d，4粒/次，28 d为一个疗程。

表1 两组患者在治疗前的症状表现[n（%）]

表2 两组患者在进行28天治疗后的临床表现[n（%）]

表3 治疗后两组患者的临床症状对比表[n（%）]

3 疗效判定

根据2002年我国药品监管局颁布的《临床研究中药新药指导标准》。

3.1 患者治疗效果评定

具体判定治疗效果依据：无变化：患者功能缺损评分增加或者减少比例小于18%；进步：患者功能缺损评分下降率在18%～45%之间；显著进步：患者功能缺损评分下降率为46%～88%，1～3级的病残程度；基本痊愈：患者功能缺损评分下降率为91%～100%，0级的病残程度[5]。

3.2 中医证候治疗效果评定

具体判定标准：痊愈：证候积分减少率在95%以上，中医临床体征、症状基本消失或者消失；显效：证候积分减少率在70%以上，中医临床特征、症状改善比较明显；有效：证候积分减少率在30%以上，中医临床体征、症状都出现好转现象；无效：证候积分减少率在30%以下，中医临床体征、症状改善的不是特别明显[6]。

通过尼莫地平法对患者的治疗效果进行评定，具体公式为：【（患者治疗前证候积分-患者治疗后证候积分）÷患者治疗前的证候积分】×100%，单位表示为百分比。

2 结果

比较两组患者在治疗后的临床症状变化情况，治疗组患者的治疗效果要比对照组治疗效果好，两组间差异比较明显，P ＜ 0.05，存在统计学意义。患者康复率达到98.7%，比对照组的82.5%有更加明显的治疗效果（见表1～3）。

通过对两组患者进行治疗后的临床症状比较，治疗组患者的治疗愈显率占总比例的70%，患者治疗的总有效率为98.7%，相比于治疗组，对照组患者的治疗愈显率占总比例的60%，患者治疗的总有效率为82.5%，通过两组患者治疗效果对比，具有非常显著的差异，P ＜ 0.01，治疗组患者的临床治疗效果和中医证候治疗效果明显比对照组要好。

3 讨论

脑梗死疾病在临床医学中属于多发病与常见病，其具体特点为高致残率、高发病率以及高复发率，对患者的生活质量与预期寿命造成严重影响[7]。脑水肿是导致脑梗死加重的重要因素。到目前为止，对脑梗死的生理病理机制还没有特别完善的认识。对两组脑梗死患者治疗前后的结果发现：脑心通和脉络宁能够有效降低患者胆固醇水平与血液黏液度，同时还具有使患者体内红细胞增加的能力，能有效抑制血小板和红细胞的聚集与粘附，使患者体内血浆纤维蛋白原浓度得以减少，促进患者血液的流畅，使患者身体组织利用氧气的能力得以增加，有效改善患者梗塞部位和缺血区的缺氧与缺血状态[8]。所以，脑心通和脉络宁能够有效治疗脑梗死，而且效果非常显著，值得临床应用。

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