腹腔镜下全子宫切除术两种阴道残端缝合方法比较

安 芳 齐素云 张 帅

1.解放军第91中心医院妇科，河南焦作 454000；2.解放军第91中心医院麻醉科，河南焦作 454000

腹腔镜技术在妇科逐渐被广泛应用。但阴道残端的缝合技术直接关系到手术的成败。术后随访患者中，阴道残端息肉及阴道残端出血是较常见的术后并发症，是一个妇科大夫所关心的问题。现根据我们的临床观察，将腹腔镜下全子宫切除术中两种阴道残端缝合方法进行比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月—2012年12月于该院妇科二区行腹腔镜下全子宫切除术患者共80例，分为治疗组40例及对照组40例，年龄37～60岁，平均（46±0.56）岁。均为良性疾病，其中子宫肌瘤45例，功血15例，子宫腺肌症20例。术后1个月观察阴道残端愈合及残端息肉发生情况。术前均排除子宫恶性病变，两组患者均已婚已产，无再次生育要求，在年龄、疾病种类、手术指征、内外科合并症、孕产次等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。所有患者均避开月经期，排除妊娠，术前均阴道碘伏擦洗及放置甲硝唑片（0.4 g/d）以清洁阴道环境，共3 d，2次/d。术后5 d内所有患者血象均正常。术后6 h开始进水，排气后半流质饮食，排便后正常饮食，平均住院时间8 d。住院期间观察各指标比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

患者按入院先后顺序随机分为治疗组及对照组。对照组采用传统自阴道内单层锁边缝合法；治疗组采用镜下连续缝合法。两种缝合方法均使用1/0强生怡乔线（CH358）。自阴道内单层锁边缝合法：自右侧阴道顶端开始缝合，先缝合2层腹膜，然后距创缘约0.5 cm处的阴道后壁黏膜进针，半荷包缝合阴道右侧角，出针，打结、剪断后保留1根稍长尾线，同法再从左侧阴道顶端开始，先缝合2层腹膜，然后距创缘约0.5 cm处的阴道后壁黏膜进针，半荷包缝合阴道左侧角，出针，打结，连续锁边缝合至右侧角，每针之间针距大约0.5 cm，并与右侧角尾线打结。术后5 d出院，并禁性生活3个月，1个月后返院复查时检查阴道残端愈合情况及息肉发生情况，并统计资料。镜下连续缝合法：缝针于左侧骶韧带内侧入针缝阴道后壁全层，再入针至阴道左侧穹窿处缝全层，打结、剪断并留稍长尾线。同法缝针于右侧骶韧带内侧入针缝阴道后壁全层，再入针至阴道右侧穹窿处缝全层，打结，然后连续缝合阴道前后壁全层，不缝合前后腹膜。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对本文数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

对照组的阴道毛面在阴道内，复查时发现出血部位多发生在两侧角处，残端息肉的部位大都在两角凹陷内和残端对合不齐处；实验组阴道内光面，毛面于盆腔内，检查时发生残端息肉的部位及阴道出血部位多发生在阴道残端中间部位，两组比较差异有显著性（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组术后阴道残端愈合及息肉发生情况[n（%）]

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术以其创伤小、出血少、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所认可[1]。具有手术操作视野清晰，能够安全快速的进行粘连分离，出血量少，腹部创口小，疼痛较轻，住院短，恢复快等优点，是一种疗效安全、可靠的手术方式。然而，阴道残端息肉及术后出血是较为常见的并发症。腹腔镜下阴道残端缝合是将阴道残端在盆腔内向上提起后连同部分骶韧带缝合，缝合时直观可视，且腹腔镜下可以放大，出血点可及时止血，阴道残端的阴道面光滑。而自阴道内残端缝合法是将阴道残端向阴道内牵拉、单纯锁边缝合，使阴道残端毛边向阴道方向，不易对合整齐，黏膜面容易不光滑，暴露缝线较多。在阴道的酸性环境刺激下，阴道黏膜组织容易发生息肉。文献报道息肉形成与炎症刺激局部黏膜增生有关[2]。阴道内杂菌容易积聚产生局部炎症，使发生息肉的机会增加[3]。在避免阴道残端出血及肉芽生长方面，许多学者也报道过出不同方法，如术前阴道清洁准备、术中加强消毒[4]等，但手术缝合方法至关重要。本次研究显示，治疗组40例中仅4例发生阴道残端出血、2例出现残端息肉，吴知行报道提示不同缝合方法与阴道息肉发生有关[5]。因腹腔镜下阴道残端缝合，两侧角不深凹陷，阴道壁全层腔镜直视下缝合完整，牢固，阴道粘膜面光滑，从而使阴道残端息肉及出血的发生率明显降低，但要求术者有良好的镜下缝合技巧。而腹腔镜切除子宫后，阴道残端是经电钩切除，自阴道内因恐缝合伤及膀胱，残端不易缝合全层，黏膜面不光滑，暴露缝线多，术后残端出血及息肉发生率较高，如对照组40例中12例发生阴道残端出血、13例出现残端息肉。而预防阴道残端息肉的发生应注意术前阴道擦洗、放药，及时治疗支原体感染及阴道炎等。总之，腹腔镜下全子宫切除术镜下缝合法优于自阴道内阴式缝合残端法，值得临床推广应用。

[1] 关铮.微创妇产科手术[M].北京：人民军医出版社，2001：138．

[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：292.

[3] 许宏辉.腹式全子宫切除术阴道残端缝合方法的比较[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：4297.

[4] 李庆文.处理子宫全切除术阴道残端82例体会[J].华西医学，2007，22（1）：129.

[5] 吴知行，洪军.阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯锁边缝合的临床比较[J].中国妇幼保健，2005，20（11）：1348-1349.