实习护士掌握多重耐药菌知识现状调查分析

周敬花 李 艳

（成都大学附属医院，四川 成都 610081）

多重耐药菌（MDRO）是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌［1］。由于广谱抗菌药物的不规范使用和各种侵入性诊疗操作的广泛应用，目前多重耐药菌日益增多，导致医院内感染性疾病的发病率、住院周期、医疗费用及死亡率的增加［2］。多重耐药菌是住院患者医院感染的主要病原菌，其中护理人员对耐药菌的预防与隔离知识掌握程度对于预防耐药菌传播密切相关。而护理实习生（以下简称实习护士）在医院实习过程中会接触患者，对多重耐药菌感染的认识程度、重视程度，也将成为多重耐药菌感染传播的隐患。笔者对2011年度在医院实习的实习护士进行问卷调查，了解实习护士对多重耐药菌知识掌握程度，有目的、有重点开展多重耐药菌相关知识的培训，增强实习护士对多重耐药菌掌握、防护与控制意识，最大限度地降低多重耐药菌的交叉感染。

一、对象与方法

1.对象

研究对象选择在医院临床实习的169名实习护士，平均年龄22岁，女性164，男性5名;本科:36名，来自三所院校;专科:84名，来自四所院校;中专:49名，来自3所院校。

2.方法

采用自制问卷进行调查。问卷分为3部分:第1部分为一般资料，包括性别、年龄、学历;第2部分为实习护士对多重耐药菌知识知晓度:多重耐药菌的概念、耐药菌患者的隔离措施知晓度、护理多重耐药菌病人自我防护知识知晓度;第3部分为院校相关医院感染课程设置、带教老师培训情况。共发放问卷169份，回收有效问卷169份。数据采用SPSS13.0软件进行统计描述。

二、结果

1.实习护士掌握多重耐药菌知识现状

169名实习护士对多重耐药菌基本知识知晓率总体未达到100%，其中对多重耐药菌概念知晓率为79.29%、多重耐药菌病人主要隔离措施知晓率85.21%、接触多重耐药菌自我防护知晓率为90.53%（见表1）。

2.不同学历实习护士对多重耐药菌知晓率情况比较

调查中本科总体知晓率87.04%、专科实习护士知晓率87.7%、中专实习护士知晓率78.24%（见表2）。

表1 实习护士多重耐药菌相关知识知晓率（%）

表2 不同学历实习护士多重耐药菌相关知识知晓率比较（%）

3.学校涉及多重耐药菌相关课程

只有48.52%的实习护士回答在学校期间学习过，主要涉及1-2所院校，还有大部分院校课程中很少涉及或未设计医院感染相关知识，学生在校期间这部分知识较缺乏。

4.带教老师培训情况

只有72.19%的实习护士回答老师进行了再培训，一些带教老师在临床带教过程中忽视了对实习护士的强化培训，导致她们对该部分知识知晓率未达到100%。

三、讨论

1.做好岗前培训，掌握多重耐药菌相关知识

目前在医院的实习护士有近200名，在带教老师的指导下从事一些护理工作，实习中她们与患者接触最频繁，因此，实习护士医院感染意识的强弱和知识技术水平的高低将影响到医院感染的控制和预防。针对实习护士对多重耐药菌概念的知晓率仅为79.29%，在岗前培训时增加了医院感染相关知识的培训，重点培训卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等内容，增强实习护士对多重耐药菌相关知识的知晓度，强化医院感染的控制和预防意识，提高实习护士对多重耐药菌医院感染预防与控制知识，掌握多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保实习护士掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，培训结束进行考核，合格者方可下临床实习。

2.多重耐药菌知识培训及管理纳入日常带教工作中

多重耐药菌目前已经成为医院感染重要的病原菌，由其引起的感染呈现复杂性、难治性的特点，其传播途径主要为接触传播。调查中只有85.21%的实习护士知晓多重耐药菌病人主要隔离措施，教育还需持续在实习的整个过程中，不断强化。以下内容要求有多重耐药菌感染患者的科室必须再次向实习护士进行培训、强化，老师亲自指导实习护士进行处置的规范性，2011年1月卫生部办公厅印发《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》［3］（以下简称指南），《指南》明确指出消毒隔离措施是预防与控制MDRO最有效的措施，设置隔离单元内容包括将多重耐药菌感染病人进行单间隔离、同类多重耐药菌感染病人或定植病人安置在同一房间、条件限制的进行床旁隔离、隔离房间有隔离标识。正确使用防护用品评价的标准为工作人员（医生、护士、清洁工人、陪护）在接触多重耐药菌感染病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物及给病人更换被服时有无戴手套、穿隔离衣。根据卫生部指南要求［3］，与病人直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。针对实习护士执行情况护理部随机对实习护士护理多重耐药菌感染患者的规范执行情况进行抽查及对教师带教情况进行考核，使实习护士掌握其规章制度，养成规范操作、做好自我防护、预防交叉感染的发生。

3.做好分层管理，人人达标

由于实习护士来自不同的学校，个人素质参差不齐，针对不同学校、不同实习护士的特点，分层次进行管理，调查中中专对多重耐药菌知识的掌握程度低于本科及专科，知晓率仅为78.24%，针对这一特点，科室在带教过程中从护士长-带教负责人-带教老师重点监督，不断强化，使之从思想上引起重视，切实提高实习中各项防控措施的执行力。使之最大限度地降低多重耐药菌的交叉感染，才能保障患者和实习护士自身安全。

4.建议院校适当增设医院感染相关课程

目前我国医学院校尚未普及医院感染控制课程，只有少数专业开设该课程，大多数医务人员获取知识有限［4］，对实习护士的调查中了解目前一些大中专院校均没有设置医院感染相关课程，调查中69.82%的实习护士回答有涉及过，但没有更多的了解，学生在校期间未接受系统的医院感染知识的学习，这方面知识欠缺，比如一些院校针对医疗纠纷，已经将医疗纠纷作为一门课程列出来［5］，建议医学院校可以结合目前临床的院感的实际情况和目前护理工作面临的现状，适当增加相关课程，让学生在校期间就有所掌握，了解多重耐药菌的相关知识。

［1］刘艳华.院内多重耐药菌感染相关因素分析及护理措施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）:2682-2683.

［2］Fraise AP.Decontamination of the environment［J］.J Hosp Infect，2007，65（2）:58.

［3］卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知［S］.2011年1月17日.卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院隔离技术规范

［4］汪邦芳，等.医务人员多重耐药菌知识掌握情况调查研究［J］. 蚌埠医学院学报，2012，37（7）:827-830.

［5］赵桐，等.加强医疗纠纷课程教育促进社会和谐［J］.成都中医药大学学报（教育科学版），2011，13（4）:19-20.