PACS、LIS及EMR在核医学科的综合应用

温铁军 黄亮 罗冬云

随着计算机和网络技术的飞速发展，现代医院的信息化建设也成为了医院提高医疗质量、提升管理水平和保障能力的重要体现，其中PACS、LIS及EMR系统是最重要的内容，其在核医学科的综合应用也是医院信息化建设的重要组成部分。

1 PACS、LIS及EMR系统

1.1 基本概念

1.1.1 PACS即影像存档与传输系统，是应用于医院的数字医疗设备如X光机、CT、MR、US、DSA、SPECT、PET、病理及各种内镜等设备所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、管理、诊断、信息处理的综合应用系统，PACS系统以计算机设备为相关基础，用高速网络连接各种影像设备和相关科室，利用海量光磁存储技术，具有影像质量高、无失真存储、传输速度快的特点，是医院实现影像信息管理的重要条件[1-2]。

1.1.2 LIS即检验网络信息系统，是医院信息系统中一个重要组成部分，主要功能是将实验仪器传出的检验数据分析后生成检验报告，并通过网络存储在数据库中，使医生能够方便及时地看到检验结果它是医院信息系统中一个重要组成部分，已成为现代化医院管理中必不可少的一部分[3]。

1.1.3 EMR即电子病历系统，是指计算机化的病历，是利用计算机系统记录、存储、传输、整合病人有关健康或诊疗状况的电子信息载体，它的内容包括了纸质病历的所有信息，是临床医生对病人进行疾病诊断并实施治疗的基石[4-5]。

1.2 传统核医学科的现状 核医学既有医学影像部分，如SPECT、PET等，也有临床治疗的部分，如甲亢131I治疗等。手工处理检查申请单及结果反馈，效率低下，而且较容易导致数据出错、丢失等问题，纸张申请单也不利于保存，查询起来费时费力。影像胶片处理、保存费时费力，病人等候、查询时间长。临床医师不能及时察看检查结果，不利于临床工作。检查结果孤岛化，不能与全院信息共享，不能与其它影像中心或检验中心互连，不利于专业交流和科研使用。

2 PACS、LIS及EMR系统的综合应用

2.1 PACS系统与医院HIS系统的无缝连接，对核医学科医师出报告有着很大的帮助；目前PACS在广东中山市人民医院核医学科应用的工作流程是：病人基本信息如姓名、性别、年龄、检查类型、检查部位等由登记员在检查登记工作站录入→病人图像信息采集→经技术人员预处理后将影像资料传输至医生的诊断报告工作站→医生登录进入诊断报告工作站书写报告。通常医生在阅片后只需根据具体情况直接选择“报告模版”即可，也可根据PACS的影像所见修改报告模版生成诊断报告，并可在同一页面左下角调阅该病人所有的PACS图像（如X光，超声，CT、MR、病理、内镜等），例如全身骨显像腰椎骨质代谢活跃病灶，有时骨转移瘤与腰椎退行性改变较难鉴别，而能实时查看MR检查，则对诊断有极大帮助。又如甲状腺静态显像发现结节，则可立即查看相关彩超检查，而X光、CT、MR及超声等检查若发现可疑病灶也可参考核医学科相关检查，可最大程度地避免误诊、漏诊；同时可利用PACS图像处理功能对病灶进行测量、放大缩小、对比度调整等后处理，并且支持多种方式查询，如姓名、ID号等等，可直接在电脑终端上使用、制作课件、撰写论文等，方便快捷；这样核医学科工作真正实现了无纸化、无胶片化，节约了科室及医院成本，大大减少了核医学科工作人员的工作量，并通过PACS与X光、超声，CT、MR、病理、内镜等影像信息相关联并共享，为临床科室及辅助科室的诊断治疗、医院的教学、科研等工作提供了最方便快捷的服务。

2.2 一般临床科室开具的申请单只是简单地介绍了受检者的基本情况，有的甚至只有寥寥数语，根本反映不了受检者的真实情况，而且许多病人对自己的病情也不十分清楚，而传统的纸质病历一般都在临床科室严格保管，查阅起来费时费力，这对核医学科医师及时发报告造成了极大的不便；自从广东中山市人民医院上了EMR电子病历系统，医师在电脑终端上就可直接登录EMR电子病历系统，可实时查询病人的病史、手术史及临床医师对病人所采取的治疗措施，极大方便了医师报告书写，例如肿瘤患者行全身骨静态显像，医师若发现可疑阳性病灶，可立即调阅电子病历，查阅有无相关疼痛病史、相关的外伤或手术史，这对肿瘤病人行全身骨显像检查能最大程度的避免误诊、漏诊，从而减少医疗纠纷；而且临床科室若有相关治疗或会诊需要核医学科配合，也可以立即在电子病历上开具会诊单，医师登录电子病历后即有红色字体醒目提示，可查阅会诊并及时处理病人，十分方便。今后如果核医学科要开设相关病房，如甲亢的131I治疗、甲癌的131I治疗等，也都以可参照相关临床科室的电子病历进行管理。

2.3 检验结果对医学影像尤其是核医学诊断有至关重要的影响，例如血PSA值对前列腺癌骨转移的诊断，血TSH、T3、T4值对甲亢及亚急性甲状腺炎的诊断，血肌肝及尿素氮水平对肾功能的诊断，心肌同工酶水平对心梗的诊断，D2 聚体水平对肺栓塞的诊断等等，不一而足。以往，核医学科医师要想查阅相关的检验结果则相当费时费力，许多患者甚至未带在身边，这就不利于核医学科医师第一时间作出正确的诊断，从而影响临床治疗效果；现在医院LIS系统的建立，与PACS工作站实现了无缝连接，医师只要登录了检验查询工作站，就可实时查阅检验结果，随时查看病人的历次检验结果并进行对比，而且还有急危值提示功能，能最大程度地减少误诊、漏诊。

3 讨论

综上所述，PACS、LIS及EMR对核医学科的工作有极大的促进作用，节约了科室及医院成本，大大减少了核医学科工作人员的工作量，提供了完整而全面的病人信息，在最大程度上避免误诊、漏诊，并给核医学科的科研、教学工作带来了极大的便利，明显提高了医生的工作效率。因此，随着全国医院信息化建设不断的深化，相信PACS、LIS及EMR系统在核医学科的应用有着广阔的前景。

[1]曹厚德.PACS的进展及应用展望[J].放射性实践，2003，18（6）:452-453.

[2]唐震，朱银民，施玲华.利用RIS/PACS管理影像科[J].中国医疗设备，2008，23（2）：73-74.

[3]陆善元.LIS系统在检验科应用中的体会[J].上海医学检验杂志，2003，18（6）：398-399.

[4]王蕾.电子病历在医院实际应用中的探索与体会[J].中国医院管理，2007，27（10）：67-68.

[5]薛万国.我国电子病历研究进展[J].中国医院管理，2005，25（2）：17-19.