支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析

谢飞 何凤仙

支气管扩张是由于慢性气道损伤导致的支气管管壁肌肉和弹力组织破坏，进而引起支气管不可逆的扩张[1]。患者发生细菌高热的比例增加，表现为慢性咳嗽、咳痰甚至反复咯血等[2]。由于临床抗生素的滥用和细菌病原菌的变迁，病原菌耐药性增加，造成支气管扩张病程长，患者迁延不愈，治疗效果差。本研究探讨使用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2012年1月东莞市麻涌医院收治的支气管扩张合并感染的 66 例患者为研究对象，患者有慢性咳嗽、咳痰、咯血病史，且有缺氧并二氧化碳潴留。根据单双号随机将患者分为两组。对照组患者33例，男患者21例，女患者12例，年龄（62.55±7.84）（42～79）岁；支气管扩张病程在1～21年，平均（12.24±5.24）年。实验组患者33例，男患者22例，女患者11例，年龄（62.07±7.67）（43～78）岁；支气管扩张病程在 1～20年，平均（12.77±5.09）年。两组患者的性别、年龄、病程等无显著差异，P＞0.05，样本差异不明显，且无统计学意义，具有方差齐性和可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予吸氧，使用抗生素控制感染，给予营养支持并维持水电解质平衡。对照组患者在此基础上不给予其他临床治疗。实验组患者在对照组患者基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。首先进行利多卡因局部麻醉。采用气管插管进镜。常规进行检查后，根据X线检查判断患者的病变部位。将纤维支气管镜前端嵌入到病变部位的支气管开口部位，将痰液吸净。常规采集分泌物进行细菌培养。如患者痰液粘稠，则使用生理盐水、甲硝唑进行灌洗。高压注入 20～30 mL 0.9%NaCl，停留20s，以保证灌洗液与支气管等组织充分地接触，然后将灌洗液吸出。灌洗过程中注意观察患者的血氧饱和度、生命体征。患者每周灌洗2次。

1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗2周后的疗效、住院时间，检查治疗前后血气分析，对比两组患者血氧饱和度和动脉氧分压。

疗效判定标准[3]：显效：患者治疗结束后咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺部!音消失，血常规和血气分析基本恢复正常，X线显示肺部炎性病灶被吸收。有效：患者临床症状和体征有所好转，血常规（白细胞和中性粒细胞）基本恢复正常，X线显示病灶部分被吸收。无效：患者临床症状和体征等无明显变化，血常规和血气分析无好转，X线显示治疗前后病变无吸收。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0 软件包。计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用χ2检验。以 0.05 为检验水准，可信区间范围为 95%，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率更高，住院时间缩短，治疗后血氧饱和度和氧分压更高，与对照组比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1、表2。

表1 两组患者治疗效果、住院时间比较（例）

表2 两组患者治疗前后血氧饱和度和氧分压比较

3 讨论

支气管扩张是能够导致肺部损伤的一种常见疾病，患者容易被各种细菌感染，导致慢性肺部、支气管化脓性感染等，且患者多伴有营养状况差，咳痰无力等，因此全身治疗效果多不理想[4]。使用支气管肺泡灌洗手术能够有效地去除患者气道内的分泌物、粘液等。患者在灌洗结束后，支气管能够保持较好的通畅，加之日后的长期功能锻炼，可以预防患者再次感染。同时，医生能在直视状态下对病灶进行观察[4]，将炎性分泌物有效清除，解除患者的气道梗阻现象，将炎性分泌物排出。

临床医生要注意以下几点：支气管肺泡灌洗中要有充分的麻醉，避免操作中出现呛咳等；灌洗速度要均匀且缓慢，每次灌洗量在 20～30 mL之间，避免灌洗液导致的感染扩散；如需要注入抗菌药物，需要将之前的灌洗液完全洗净，再注入药物。从结果可以看出，实验组患者经过我支气管肺泡灌洗治疗后，患者疗效更好，住院时间短，治疗后氧分压与血氧饱和度更高，与对照组比较有显著差异，P＜0.05。

综上所述，对支气管扩张合并感染患者给予支气管肺泡灌洗，可以提高治疗效果，值得应用。

[1]李香彭,毛学飞,孟浩,等.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对防治重度烧伤患者肺部感染的影响[J].徐州医学院学报,2012,32(4):256-258.

[2]李丹丹,李长锋,杨蕾,等.经支气管镜支气管肺泡灌洗在外科术后肺部感染病原学诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2011,15(1):134-136.

[3]李霞.支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染 52 例疗效分析[J].中国美容医学,2011,20(z4):424.

[4]钟永兴,卢美萍,陈志敏,等.儿童闭塞性细支气管炎特征及支气管肺泡灌洗[J].中华急诊医学杂志,2010,19(11):1188-1192.